Отдых, общение

Главная Болезни органов дыхания Бронхиальная астма


Бронхиальная астма

Хроническое заболевание, основными признаками которого являются приступы или периодические состояния удушья, обусловленные спазмом, отеком бронхов или повышенным отделением бронхиальной слизи. Выделены две основные формы: атопическая, или неинфекционно-аллергическая, и инфекционно-аллергическая; вторая включает случаи, связанные с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями респираторного аппарата, эндокринными и психогенными факторами, физическими нагрузками и климатическими факторами (охлаждение, перегрев). Каждая из форм разделяется на предастму, стадию приступов и стадию астматических состояний. По тяжести течения выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую астму.


При атопической астме аллергеном может стать любое вещество, способное вызвать в организме образование антител. Наиболее часто встречается аллергия к домашней пыли, пыльце растений, шерсти и перхоти домашних животных, перу птиц, сухому корму аквариумных рыбок, различным пищевым продуктам, лекарствам. Развитию бронхиальной астмы способствуют также наследственная отягощенность и некоторые эндокринные нарушения и дисфункция системы гипофиз — кора надпочечников; известны, например, обострения болезни в климактерический период у женщин. К предрасполагающим факторам следует отнести также холодный сырой климат и загрязнения атмосферного воздуха.

В стадии предастмы у многих больных выявляется полипозный, или аллергический, рино-синусит (насморк). К проявлениям собственно предастмы относится приступообразный кашель (сухой или с выделением небольшого количества слизистой вязкой мокроты), который не облегчается обычными противокашлевыми препаратами и устраняется средствами лечения бронхиальной астмы. Приступы кашля обычно возникают ночью или в предутренние часы. Чаще всего кашель остается после перенесенной респираторной вирусной инфекции или обострения хронического бронхита, пневмонии. Значительных затруднений дыхания больной еще не испытывает. Иногда определяется жесткое дыхание, редко — сухие хрипы при форсированном выдохе.

В последующих стадиях развития бронхиальной астмы основными ее проявлениями становятся приступы удушья, а при тяжелом течении состояния прогрессирующего удушья, называемые «астматическим статусом».

Приступ удушья может начаться при контакте с аллергеном. Прекращение контакта обусловливает и прекращение приступа. Удушье, как правило, начинается на фоне обильного выделения жидкости из носа, неудержимого кашля, зуда кожных покровов, мигрени, отека Квинке и т. д.

Приступы при инфекционно-аллергической форме развиваются на фоне перенесенных острых респираторных заболеваний, бронхитов или пневмоний, чаще в осенне-зимний период; страдают преимущественно люди среднего возраста. Затяжной кашель, приступы удушья, как правило, средней или тяжелой степени, продолжительны, невосприимчивы к общепринятой терапии, нередко трансформируются в астматическое состояние. Наблюдаются одышка на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки (низкое стояние диафрагмы), свистящее дыхание, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, постоянно меняющие свою интенсивность и локализацию, влажные мелкопузырчатые хрипы (при наличии очагов воспаления). Больной для облегчения дыхания всегда принимает вынужденное положение: сидит, опираясь руками о край стола, значительно нагнувшись вперед. Кожные покровы бледные, мышцы напряжены, отмечаются тахикардия, глухость сердечных тонов, ускорение пульса. Хрипы в груди становятся слышны на расстоянии (дистанционные хрипы). На высоте приступа больной испытывает выраженное удушье, затруднение не только выдоха, но и вдоха. Приступ заканчивается отхождением значительного количества вязкой слизисто-гнойной мокроты. Если приступ затягивается, то отмечается выраженное депрессивное состояние больного, бледность сменяется синюшным оттенком кожных покровов лица и конечностей.

Вследствие значительного повышения давления в системе малого кровообращения могут возникать сердечные боли, изменения в легких (эмфизема, пневмония, тромбозы и др. ) Во время выраженного приступа могут происходить переломы тех ребер, к которым прикрепляются передняя лестничная и наружная косая мышцы. Изредка возможно образование спонтанного пневмоторакса. В крови часто выявляется повышение количества лейкоцитов. При бронхоскопии обнаруживают преимущественно эндобронхит различной степени выраженности, в случае инфекционно-аллергической астмы — значительное количество слизисто-гнойных пробок, закрывающих просвет бронхов. Различают неэффективную гипервентиляцию — при легких и средних степенях приступов удушья и гиповентиляцию — при тяжелых. Выявляются выраженные нарушения бронхиальной проводимости; при этом преимущественно нарушена мощность выдоха. Потребление кислорода резко повышено, но его использование затруднено, что отражает нарушение вентиляции и кровотока. Длительное течение приступа удушья может перейти в качественно новое состояние организма, обозначаемое как астматический статус.

 

Астматический статус-  опасная для жизни стадия бронхиальной астмы с прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которая не купируется обычно эффективными для данного больного бронхоли-тиками. Возможны 3 варианта начала астматического статуса: быстрое развитие комы (наблюдается иногда у больных после отмены глюкокортикоидов); переход в астматический статус затянувшегося приступа астмы; медленное развитие прогрессирующего удушья, чаше всего у больных с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.

По тяжести состояния больных и степени нарушений газообмена выделяют 3 стадии астматического статуса. Первая стадия характеризуется появлением устойчивой одышки, на фоне которой часто возникают приступы удушья, заставляющие больных прибегать к повторным ингаляциям адреномиметиков, которые лишь кратковременно облегчают удушье, а через несколько часов утрачивается и это их действие. Больные несколько возбуждены. Сухие хрипы обычно менее обильны, преобладают хрипы высокого тона. Как правило, определяется тахикардия, особенно резко выраженная при интоксикации адреномиметиками, когда обнаруживаются также тремор (дрожание) пальцев кистей, бледность, повышение артериального давления; иногда экстрасистолия, расширение зрачков.

Вторая стадия — тяжелая степень удушья, утомление дыхательных мышц с постепенным уменьшением минутного объема дыхания. Больной полулежит или сидит, опираясь на край кровати. Возбуждение начинает сменяться апатией. Кожа лица и туловища синеет. Дыхание учащенное, но менее глубокое, чем в первой стадии. Определяется картина острого вздутия легких, ослабленное жесткое дыхание, местами совсем не прослушиваемое. Количество сухих хрипов уменьшается, преобладают необильные и негромкие свистящие хрипы. Нарушается ритм сердечных сокращений (тахикардия, часто — экстрасистолия).

Третья стадия — формирование гипоксемической комы. Клинически отмечаются посинение кожных покровов (цианоз), быстрая или медленная потеря сознания с угасанием всех рефлексов, дыхание не прослушивается, аритмия сердца, частый и малый пульс, гипотония, коллапс. Летальный исход наступает вследствие паралича дыхательного центра.

Длительное течение заболевания приводит, как правило, к тяжелой инвалидности. При правильно проводимом комплексном лечении, адекватной терапии наблюдается затихание аллергического процесса. Особенно важна десенсибилизация при атопической бронхиальной астме, огромное значение имеет предупреждение обострения хронических инфекционных процессов в организме.

Лечение. Комплексное, чаще всего направлено на достижение ремиссий болезни и профилактику ее обострений, недопущение приступов удушья. Методы лечения условно можно разделить на специфические, применяемые при атопической бронхиальной астме, и неспецифические, применяемые при всех формах астмы, включающие медикаментозную терапию, физиотерапию, курортное лечение, психотерапию, рефлексотерапию, лечебную физкультуру. Специфические методы лечения направлены на ограничение или прекращение контакта с аллергенами и специфическую иммунотерапию. Неспецифическая медикаментозная терапия должна проводиться осторожно. Некоторые лекарственные средства абсолютно противопоказаны, так как могут спровоцировать приступ удушья: холиномиметики (даже пилокарпин в глазных каплях), ингибиторы холинэстеразы (физостигмин). ? -адре-ноблокаторы (анаприлин, обзидан и т. д. ); нежелательны препараты раувольфии. опиаты, пенициллин часто провоцирует аллергию. Эффективны бронхолитические средства ( ? -адре-номиметики, производные ксантина — эуфиллин, кофеин), а также интал и глюкокортикоиды. Базисное лечение больных астмой обычно включает применение препаратов из этих групп. Для купирования легких приступов удушья чаще используют алупент, беротек, а также атровент, беродуал, сальбутамол. содержащиеся в ручных дозированных ингаляторах. Ночные приступы могут быть предупреждены вечерней ингаляцией бронхолитика непосредственно перед сном. Часто назначают адреномиметики в таблетках или ректально (в клизмах или свечах), что позволяет удлинить время действия лекарств, предупреждающих приступ, на 2—3 часа. Широко используются эфедрин, теофедрин, эуфиллин (в порошках, микстурах, таблетках), пролонгированные препараты теофиллина. Вспомогательно применяются отхаркивающие средства: йодистый калий, бромгексин, мукосальвин, которые повышают эффективность бронхиального дренажа. Интал назначают для достижения ремиссии в течении болезни, хотя он не способен купировать приступ удушья. С этой же целью назначают кетотифен (задитек), обладающий еще более широким спектром действия. При купировании тяжелых приступов бронхиальной астмы чаще всего внутривенно вводят эуфиллин, оказывающий помимо бронхолитического еще гипотензивный эффект в системе малого круга кровообращения. Для коррекции вызываемой эуфиллином легочно-сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды (коргликон, строфантин). При безуспешности проводимой терапии у больных с тяжелыми приступами удушья назначают глюкокортикоиды в течение 3—5 дней.

Лечение приступа бронхиальной астмы при легком течении осуществляется самим больным по ранее полученным рекомендациям врача: ингаляции адреномиметиков (алупент, салбутамол, беротек и др. ) либо комбинированного препарата (беродуал, беротек, атровент). Без контроля врача разрешают ингаляции не более 8 раз в сутки. При среднетяжелом и тяжелом приступе неотложную помощь оказывает врач. Начинают с введения 5—10 мл 2, 4%-го раствора эуфиллина в вену. Одновременно для получения отхаркивающего и усиления бронхолитического эффекта больному дают выпить 2—3 стакана горячего молока с добавлением боржоми 1: 1 или гидрокарбоната натрия (пищевой соды, 1/2 чайной ложки на стакан), чай из грудных сборов трав. В некоторых случаях купированию приступов способствует помещение рук и ног в горячую воду, растирание кожи конечностей и грудной клетки, применение горчичников и т. п. Следует успокоить больного, вселить уверенность в скором разрешении приступа, так как нередко возникает состояние «дыхательной паники» — нерационального учащения и дизритмии дыхания, усугубляющих нарушения вентиляции легких. При отсутствии положительной динамики при продолжающейся медикаментозной терапии (после первого введения эуфиллина делают еще 1—2 ингаляции, инъекции адреналина или эфедрина подкожно) вводят внутривенно 60 мл преднизолона (или 8 мл дексаметазона) и больного госпитализируют. Лечение астматического статуса проводят в условиях стационара. В первой стадии назначают глюкокортикоиды, эуфиллин, 3%-й раствор йодистого калия, на изотоническом растворе натрия хлорида вводят 5, 5%-й раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, проводят вибрационный массаж грудной клетки. Во второй стадии — вдыхание гелийкислородной смеси. Если обструкция бронхов все-таки нарастает, иногда применяют бронхоскопический лаваж (промывание бронхиального дерева физиологическим раствором хлорида натрия под наркозом). В третьей стадии на фоне искусственной вентиляции легких осуществляется промывание и очищение бронхиального дерева через интубационную трубку в сочетании с активным ударным массажем грудной клетки. При обострении воспалительного процесса назначают антибиотики.

Рекомендуется санитарно-курортное лечение.



 
Интересная статья? Поделись ей с другими:

Спонсоры страницы

20.02.2018 06:45