Длительно текущее заболевание органов дыхания, диффузное воспаление слизистых оболочек бронхиальной стенки, характеризующееся периодическими обострениями. Часто является следствием острого бронхита, лечение которого началось несвоевременно и не было доведено до конца, или продолжительного повторяющегося вдыхания пыли, раздражающих газов, табачного дыма. Развитию хронического бронхита способствуют длительно существующие очаги инфекции в дыхательных путях (хронические тонзиллиты, синуситы, трахеиты), а также застойные явления в малом круге кровообращения, например при сердечной недостаточности.


К больным хроническим бронхитом относят лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет. при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы. Заболевание чревато осложнениями в виде эмфиземы и легочно-сердечной недостаточности.

Начало заболевания постепенное: кашель (сухой или влажный) с отделением мокроты различного количества и характера может возникать приступообразно, в основном по утрам («кашель курильщика»), а может беспокоить больного в течение суток. В начальный период болезни чаще поражаются крупные бронхи. Нарушение бронхиальной проводимости при этом выражено незначительно, развитие одышки происходит медленно, характерны обострения, сопровождающиеся кашлем с выделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты. Иногда больные жалуются на повышенную утомляемость, слабость, боли в мышцах груди и живота (вызванные частым кашлем). Температура тела нормальная или субфебрильная. По мере прогрессирования заболевания и воспаления мелких бронхов наступает выраженное нарушение бронхиальной проводимости (обструктивный бронхит) с развитием одышки. При этом затрудняется прохождение воздуха по бронхам из-за спазма и отека слизистой оболочки. Вначале одышка беспокоит при физической нагрузке, затем становится постоянной и увеличивается в периоды обострения. У больных с преимущественным поражением мелких бронхов, помимо одышки, наблюдаются посинение кожи и приступообразный кашель, усиливающийся при переходе из теплого помещения на холод. На любом этапе заболевания может присоединиться бронхоспастический синдром.

Случаи, когда бронхоспазм является ведущим в клинической картине заболевания и одновременно есть признаки аллергии в организме (вазомоторный ринит, пищевая аллергия и др. ), принято относить к астматическому бронхиту.

В период обострений наблюдаются повышение температуры тела, слабость, потливость, головные и мышечные боли, усиление и учащения кашля. Дыхание может быть жестким, с небольшим количеством хрипов, иногда слышатся рассеянные сухие разнокалиберные хрипы. В период обострения количество сухих хрипов усиливается, могут появиться и влажные хрипы.

В крови могут отмечаться умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ. При наличии эмфиземы и дыхательной недостаточности возможен эритроцитоз с небольшим повышением уровня гемоглобина. Рентгенологическая картина легких вначале остается нормальной, по мере развития заболевания и присоединения осложнений наблюдается развитие пневмосклероза.

Большое значение в диагностике заболевания имеет бронхоскопическое исследование, позволяющее уточнить распространенность, активность и глубину воспалительного процесса.

Лечение.

В фазе обострения лечение такое же, как при остром бронхите. Его следует начинать как можно раньше, оно должно быть комплексным и непрерывным. Важно устранить внешние причинные факторы (курение, вдыхание вредных веществ и т. д. ). Высококалорийная, витаминизированная диета (аскорбиновая кислота до 1 г в день). Обязательны иммунорегулирующие средства (левамизол, метилурацил, экстракт алоэ и т. д. ), отхаркивающие, бронхорасширяющие препараты, ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия, ингаляции растворами питьевой соды и поваренной соли, банки, горчичники, согревающие компрессы.

При наличии симптомов бронхиальной обструкции назначают эуфиллин (внутривенно или ректально), холинолитические средства (атропин, платифиллин — внутрь или подкожно, атровент — ингаляционно), адреностимуляторы (эфедрин внутрь или ингаляционно), бронхолитики (изадрин, новодрин, эуспиран, алупент, салбутамол, беротек и др. ) не более 3—4 раз в день. При гнойном и гнойно-обстру-ктивном хроническом бронхите эффективны внутритрахеальные промывания 0, 5%-м раствором новокаина, изотоническим раствором натрия хлорида, растворами фурацилина или калия перманганата с последующим вливанием антимикробных и других препаратов (от 10 до 20 промываний на курс). При гнойном хроническом бронхите внутритрахеальные промывания сочетаются с санационной бронхоскопией (3—4 сеанса с перерывом в 3—7 дней). В случае аллергических синдромов назначают антигистаминные препараты (диазолин, супрастин, тавегил и др. ). При отсутствии эффекта допустимо применение короткого курса глюкортикоидов. При развитии астматического синдрома показан этимизол.

Часто наличие бронхоспазма является показанием к назначению гепарина. При развитии легочной и легочно-сердечной недостаточности показаны также кислородная терапия, вспомогательная искусственная вентиляция легких, средства, улучшающие обменные процессы миокарда. При стабильной легочной гипертензии, часто осложняющей обструктивную форму хронического бронхита, применяют пролонгированные нитраты (сустак, эри-нит) и антагонисты кальция (коринфар, фенигидин). Лечение обострений и всех осложненных форм хронического бронхита целесообразно проводить в стационаре.

Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен. Если нет осложнений, можно добиться различной степени улучшения. При обструктивном бронхите с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и легочной гипертензией — явно неблагоприятен.