Отдых, общение

Главная Болезни органов дыхания Бронхит хронический


Бронхит хронический

Длительно текущее заболевание органов дыхания, диффузное воспаление слизистых оболочек бронхиальной стенки, характеризующееся периодическими обострениями. Часто является следствием острого бронхита, лечение которого началось несвоевременно и не было доведено до конца, или продолжительного повторяющегося вдыхания пыли, раздражающих газов, табачного дыма. Развитию хронического бронхита способствуют длительно существующие очаги инфекции в дыхательных путях (хронические тонзиллиты, синуситы, трахеиты), а также застойные явления в малом круге кровообращения, например при сердечной недостаточности.


К больным хроническим бронхитом относят лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет. при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы. Заболевание чревато осложнениями в виде эмфиземы и легочно-сердечной недостаточности.

Начало заболевания постепенное: кашель (сухой или влажный) с отделением мокроты различного количества и характера может возникать приступообразно, в основном по утрам («кашель курильщика»), а может беспокоить больного в течение суток. В начальный период болезни чаще поражаются крупные бронхи. Нарушение бронхиальной проводимости при этом выражено незначительно, развитие одышки происходит медленно, характерны обострения, сопровождающиеся кашлем с выделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты. Иногда больные жалуются на повышенную утомляемость, слабость, боли в мышцах груди и живота (вызванные частым кашлем). Температура тела нормальная или субфебрильная. По мере прогрессирования заболевания и воспаления мелких бронхов наступает выраженное нарушение бронхиальной проводимости (обструктивный бронхит) с развитием одышки. При этом затрудняется прохождение воздуха по бронхам из-за спазма и отека слизистой оболочки. Вначале одышка беспокоит при физической нагрузке, затем становится постоянной и увеличивается в периоды обострения. У больных с преимущественным поражением мелких бронхов, помимо одышки, наблюдаются посинение кожи и приступообразный кашель, усиливающийся при переходе из теплого помещения на холод. На любом этапе заболевания может присоединиться бронхоспастический синдром.

Случаи, когда бронхоспазм является ведущим в клинической картине заболевания и одновременно есть признаки аллергии в организме (вазомоторный ринит, пищевая аллергия и др. ), принято относить к астматическому бронхиту.

В период обострений наблюдаются повышение температуры тела, слабость, потливость, головные и мышечные боли, усиление и учащения кашля. Дыхание может быть жестким, с небольшим количеством хрипов, иногда слышатся рассеянные сухие разнокалиберные хрипы. В период обострения количество сухих хрипов усиливается, могут появиться и влажные хрипы.

В крови могут отмечаться умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ. При наличии эмфиземы и дыхательной недостаточности возможен эритроцитоз с небольшим повышением уровня гемоглобина. Рентгенологическая картина легких вначале остается нормальной, по мере развития заболевания и присоединения осложнений наблюдается развитие пневмосклероза.

Большое значение в диагностике заболевания имеет бронхоскопическое исследование, позволяющее уточнить распространенность, активность и глубину воспалительного процесса.

 

Лечение.

В фазе обострения лечение такое же, как при остром бронхите. Его следует начинать как можно раньше, оно должно быть комплексным и непрерывным. Важно устранить внешние причинные факторы (курение, вдыхание вредных веществ и т. д. ). Высококалорийная, витаминизированная диета (аскорбиновая кислота до 1 г в день). Обязательны иммунорегулирующие средства (левамизол, метилурацил, экстракт алоэ и т. д. ), отхаркивающие, бронхорасширяющие препараты, ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия, ингаляции растворами питьевой соды и поваренной соли, банки, горчичники, согревающие компрессы.

При наличии симптомов бронхиальной обструкции назначают эуфиллин (внутривенно или ректально), холинолитические средства (атропин, платифиллин — внутрь или подкожно, атровент — ингаляционно), адреностимуляторы (эфедрин внутрь или ингаляционно), бронхолитики (изадрин, новодрин, эуспиран, алупент, салбутамол, беротек и др. ) не более 3—4 раз в день. При гнойном и гнойно-обстру-ктивном хроническом бронхите эффективны внутритрахеальные промывания 0, 5%-м раствором новокаина, изотоническим раствором натрия хлорида, растворами фурацилина или калия перманганата с последующим вливанием антимикробных и других препаратов (от 10 до 20 промываний на курс). При гнойном хроническом бронхите внутритрахеальные промывания сочетаются с санационной бронхоскопией (3—4 сеанса с перерывом в 3—7 дней). В случае аллергических синдромов назначают антигистаминные препараты (диазолин, супрастин, тавегил и др. ). При отсутствии эффекта допустимо применение короткого курса глюкортикоидов. При развитии астматического синдрома показан этимизол.

Часто наличие бронхоспазма является показанием к назначению гепарина. При развитии легочной и легочно-сердечной недостаточности показаны также кислородная терапия, вспомогательная искусственная вентиляция легких, средства, улучшающие обменные процессы миокарда. При стабильной легочной гипертензии, часто осложняющей обструктивную форму хронического бронхита, применяют пролонгированные нитраты (сустак, эри-нит) и антагонисты кальция (коринфар, фенигидин). Лечение обострений и всех осложненных форм хронического бронхита целесообразно проводить в стационаре.

Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен. Если нет осложнений, можно добиться различной степени улучшения. При обструктивном бронхите с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и легочной гипертензией — явно неблагоприятен.



 
Интересная статья? Поделись ей с другими:

Спонсоры страницы

22.07.2018 11:39