Весьма распространены. Биология возбудителей этих болезней человека разнообразна. Наиболее часто встречающиеся возбудители, или глисты, относятся к следующим классам червей: круглые черви — аскарида, острица, власоглав, кривоголовка, угрица кишечная, трихостронгилус, трихинелла; ленточные черви — широкий лентец, цепень бычий, цепень свиной, цепень карликовый, эхинококк; сосальщики — двуустка кошачья, двуустка китайская, двуустка печеночная. Опасность данного вида патологии заключается в способности распространения заболеваний посредством носителей глистов.

На течение гельминтозов оказывают влияние многочисленные факторы, в том числе уровень питания, состояние нервной системы и иммунитета. Механизм возникновения глистных поражений сложен. Прежде всего определенное значение имеет локализация кишечных паразитов, их механическое воздействие, а также их питание за счет организма хозяина. Кроме того, глисты оказывают на организм и прямое токсическое влияние. Общим для клинического проявления разного рода гельминтозов является наличие астено-вегетативного, диспепсического, дистрофического синдромов. Известны случаи множественной глистной инвазии, при которой в органах заболевшего паразитирует несколько видов червей. 

Профилактика и лечение больных гельминтозами определяется некоторыми общими принципами. Лечение следует сочетать с профилактическими мероприятиями — для предотвращения новых заражений. Не следует забывать о возможности самозаражения. Вот почему нельзя недооценивать значения усилий по распространению санитарно-гигиенических знаний среди населения. Велико значение полноценного питания, содержащего достаточное количество белков, углеводов, витаминов, которое нередко становится определяющим фактором в деле дегельминтизации. Терапию глистных поражений проводят под лабораторным контролем, осуществляемым в определенные для каждого паразита сроки.

Аскаридоз весьма распространен среди глистных инвазий. Заболевание обычно протекает с мало выраженными симптомами. Аскарида — крупная нематода червеобразной формы, красноватого цвета, длиной от 15 до 25 см (самцы) и от 25 до 40 см (самки). Внешне половой деморфизм выражен загнутым хвостовым концом у самца. Аскарида паразитирует в тонком кишечнике. В течение суток самка способна откладывать до 200 тысяч яиц. Однако процесс формирования в яйце личинок растянут во времени и достигает 2 недель, а нередко и больше. Поэтому свежевыделенные испражнения неопасны в эпидемиологическом отношении. Только пропитывание созревших яиц приводит к появлению в тонких кишках личинок, которые, пробуравив слизистую оболочку тонкой кишки, проникают в вены, а далее, минуя печень, оказываются в легких. Здесь личинки проникают в альвеолы, со слизью выделяются в рот, проглатываются.

Процесс миграции по тканям организма занимает, как правило, 10 дней. Состояния половой зрелости черви достигают через 10—12 недель, когда в испражнениях начинают выделяться их яйца. Надо отметить, что жидкость из тела аскарид обладает выраженным сенсибилизирующим влиянием. Взрослые паразиты находятся в тонком кишечнике, проникая в отдельных случаях в двенадцатиперстную кишку. Питаются они содержимым кишечника.

Аскарида распространена повсеместно. Резервуаром этого паразитического червя является человек. Яйца аскарид быстро гибнут на солнце и, напротив, заметно устойчивее при низких температурах. Поражаются преимущественно дети. Плотность инвазии вариабельна: встречаются как случаи единичных особей, так и множественные (до тысячи) группы. Заражение происходит через грязные руки, а также через загрязненные овощи.

Клиническая картина обычно сводится к симптомам раздражения кишечника с нервно-рефлекторными наслоениями. В ряде случаев возможно развитие более выраженных проявлений. Так, миграция личинок аскарид через легкие сопровождается их выхождением из сосудов легких в просвет бронхов, что нередко приводит к кровохарканью или развитию очаговой пневмонии, особенно у детей. Появляются тошнота, неустойчивый аппетит, колико-образные боли вокруг пупка. Нередко наблюдаются вздутие живота, диарея, рвота, иногда сопровождающаяся выделением аскарид. Дети раздражительны, нередко жалуются на нарушение сна, худеют.

Возможны непроходимость кишечника вследствие его закупорки клубком червей, в крайне редких случаях прободения паразитом кишечника с развитием симптомов перитонита. Кроме того, аскариды способны проникать в общий желчный проток, провоцируя развитие механической желтухи, а также в панкреатический проток. Возможны и другие пути миграции.

Диагноз ставится по обнаружению в испражнениях взрослых особей или яиц (при проведении микроскопии). Весьма ценным методом диагностики аскаридоза является рентгенография кишечника.

Лечение.

Эффективен пиперазин, оказывающий влияние как на половозрелых, так и на неполовозрелых особей обоего пола. В дни приема пиперазина вечером дают слабительные средства. Препараты пиперазина малотоксичны и могут использоваться в амбулаторных условиях. При лечении аскаридоза назначают также нафтамон. Назначение слабительных средств необязательно, поскольку нафтамон обладает послабляющим действием. Курс 5 дней. Иногда используют соцветия цитварной полыни. Эффективен также дитиазанин, особенно в комбинации с кислородом.

Лечение аскаридоза целесообразно сочетать с профилактическими мероприятиями, что значительно снижает опасность повторной реинфекции. Кроме того, правильно проводимые профилактические мероприятия способны ликвидировать аскарид и без лечения. Следует помнить, яйца аскарид легко гибнут от высокой температуры, вот почему овощи и фрукты необходимо погружать в кипяток перед употреблением. В случаях массового поражения, что наблюдается чаще всего в детских коллективах, дегельминтизацию проводят поголовно.

Энтеробиоз.

Широко распространенная глистная инвазия. Острица — мелкая нематода длиной 10—12 мм (самка), 2—5 мм (самец). Наблюдается массовое поражение (сотни паразитов) в нижнем отделе тонких и толстых кишок. При заглатывании яйца попадают в желудок или кишечник. Здесь появляются личинки. Подросшие особи присасываются к слизистой оболочке кишечника. Зрелые самки опускаются до прямой кишки, выползают в ночное время наружу и откладывают яйца на перианальных складках. К утру яйца вызревают. При расчесе области перианальных складок пальцами яйца остриц попадают на руки, а затем заносятся в рот.

Помимо описанной миграции патогенное влияние остриц сводится к повреждению слизистой оболочки, что провоцирует развитие энтеритов и колитов. Кроме того, не исключается местное токсическое влияние на ткани.

Острица паразитирует только у человека. Зрелые яйца паразита довольно устойчивы во внешней среде.

Характерным симптомом является зуд в прямой кишке с признаками местного раздражения и нередко присоединением вторичной инфекции, особенно за счет расчесов. Энтеробиоз вызывает расстройство сна, учащенные позывы к мочеиспусканию, другие дизурические симптомы. У женщин возможно развитие вульвовагинита. Иногда появляются боли в животе, диарея, снижение аппетита, тошнота. Данный симптомокомплекс связан с местным раздражением кишечника острицами. У детей наблюдается головная боль, головокружение. Настроение заболевшего ребенка в течение дня подвержено значительным колебаниям. Заболевание может протекать неопределенно долго, хотя индивидуальная жизнь паразита длится не более месяца.

Диагноз уточняется при проведении соскоба с перианальных складок.

Лечение.

Целесообразно наряду с дегельминтизацией больных проводить общегигиенические мероприятия. Весьма перспективно применение производных пиперазина, раствор пиперазина адипината назначают 2—3 циклами с 7-дневными перерывами, в перерывах между циклами рекомендуется ставить на ночь клизму для удаления остриц из прямой кишки. Нафтамон назначают внутрь в течение 5 дней, порошок всыпают в 50 мл теплого сахарного сиропа, тщательно размешивают и выпивают за 1 час до завтрака. Эффективны дитиазанин, пирвиний памоат, который назначают внутрь однократно (после завтрака) из расчета 1 драже на 10 кг массы. При необходимости лечение через 2—3 недели повторяют. В качестве противоглистного средства используется также очищенная сера — 3 раза в день во время еды в течение 5 дней подряд. Проводят 5 пятидневных циклов. В перерывах между циклами ставят на ночь клизмы с добавлением натрия гидрокарбоната по 1/2 чайной ложке на стакан воды. При обилии общих жалоб проводят общеукрепляющее лечение, назначают седативные средства. На протяжении всего периода терапии необходимо строгое соблюдение гигиенического режима.

Трихоцефалез.

Вызывается власоглавом. Заболевание особенно распространено в южных областях. Течение болезни сопровождается диспепсическими явлениями. Власоглав представляет собой нематоду длиной до 5 см. Червь отличается утонченным головным концом, которым он прокладывает в слизистой оболочке кишечника извилистые ходы. Паразитирует власоглав в слепой кишке и аппендиксе. Реже наблюдается распространение особей по всему толстому кишечнику. Яйца дозревают во внешней среде в течение примерно 20 дней. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц власоглава, из которых в кишечнике вылупляются личинки. Не совершая миграции по организму, личинки здесь же развиваются в зрелых паразитов. Травмируя слизистую оболочку кишечника, власоглав может спровоцировать активизацию микробной флоры и вызвать анемию.

Единичные власоглавы дают бессимптомное течение инвазии. При множественном поражении наблюдаются диспепсический и нервно-рефлекторный синдром. Нередки приступообразные боли в животе, особенно в правой подвздошной области, колиты. В крови определяется эозинофилия. Диагноз устанавливается на основании повторных копрологических исследований.

Лечение.

В лечении глистной инвазии с успехом применяется нафтамон. Препарат принимают натощак за 1 час до завтрака в течение 5 ней. Предварительно порошок растворяют в теплом сахарном сиропе. Далее, с интервалами в 1 неделю, проводят еще 2 курса. Нафтамон противопоказан при заболеваниях печени. Дифезил назначают внутрь натощак за 1 час до завтрака 1 раз в сутки в течение 5 дней. Предварительно 5 г порошка тщательно размешивают в 50 мл воды. Если при повторном копрологическом исследовании обнаруживают яйца,

курс лечения повторяют через 2—3 недели. Часто используют тимол в течение 6 недель с перерывами в 1 неделю после каждой недели лечения. Во время лечения тимолом ограничивают употребление жирной пищи и полностью исключают алкоголь.

Анкилостомидоз.

Заболевание распространено в субтропических странах. Сопровождается развитием малокровия. Вызывается кривоголовкой — нематодой, имеющей изогнутый головной конец. Самка длиной до 16 мм. Червь во взрослом состоянии паразитирует в тонком кишечнике и двенадцатиперстной кишке. При благоприятных условиях яйца кривоголовки дозревают во внешней среде уже в течение суток. Личинки также в короткий срок достигают инвазионной стадии. Заражение происходит через кожу, в том числе неповрежденную. Личинки внедряются в кровеносные сосуды и заносятся в легкие, где оседают в капиллярах, проникая в дальнейшем в альвеолы. Затем со слизью они поднимаются в дыхательные пути и частью удаляются наружу при кашле, частью проглатываются, фиксируясь на стенке кишок. Через 4—6 недель роста они превращаются во взрослые особи, способные откладывать яйца. Возможен и другой путь заражения: через употребление пищи. Анкилостомы питаются кровью, вызывая тяжелую анемию и истощение. Число паразитов у одного больного может достигать нескольких тысяч. Кроме того, паразиты способны выделять особый, подавляющий свертывание крови секрет, что вызывает длительные кровотечения из поврежденной слизистой оболочки. Нередко деятельность червей приводит к микробной агрессии. В результате передвижения по тонкому кишечнику образуются множественные эрозии слизистой оболочки. Личинки в условиях влажной затененной среды остаются жизнеспособными в течение нескольких недель. Солнечный свет, напротив, быстро их убивает.

На месте внедрения личинок развиваются лимфангоиты, пиодермия, крапивница. Очень быстро в крови отмечается эозинофилия. Появляются жалобы на боли в животе, поносы. Присоединяются головокружение, одышка, отеки, носовые кровотечения. Возникает желание есть мел, глину, землю. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. В далеко зашедших случаях развивается асцит. На сердце выслушивается систолический шум. ЭКГ фиксирует патологические изменения.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, обнаружения яиц червей, определения анемии, эозинофилии. Следует иметь в виду возможность сочетания анкилостомидоза с разными заболеваниями, особенно в эндемических очагах. Течение заболевания длительное.

Лечение и профилактика.

В рамках мероприятий по предупреждению данного заболевания необходимо отвести особое место выработке навыков пользования средствами индивидуальной защиты (ношение фартуков, перчаток, особой обуви), а также рациональному оборудованию гигиенических салонов. При лечении анкилостомидоза применяют нафтамон. Препарат принимают натощак за 1 час до завтрака в течение 5 дней. Порошок всыпают в 50 мл теплого сахарного сиропа, тщательно размешивают и выпивают в 1 прием. Средство противопоказано при заболеваниях печени. Лечение тимолом предполагает назначение больному обязательной диеты с ограничением жиров и алкоголя. Накануне дают солевое слабительное. Утром в день лечения натощак назначают тимол в капсулах (4 г). Это количество лекарственного средства делят на четыре части и дают одну за другой с интервалом в 20 минут. Через 1,5 часа дают солевое слабительное. Лечение проводят 3 дня подряд. Возможно повторение курса через 3 недели. Препарат противопоказан при декомпенсации сердечной деятельности, болезнях печени и почек.

Трихинеллез.

Заболевание широко распространено, имеется тенденция к формированию природной очаговости. Вызывается трихинеллой — нематодой незначительных размеров. Во взрослом состоянии они находятся преимущественно в тонком кишечнике, внедрившись в глубь слизистой оболочки. Самки червя откладывают в лимфатические сосуды стенки кишечника личинки, которые в дальнейшем мигрируют с кровью, оказываясь в скелетных мышцах. Здесь происходит инкапсуляция личинок. Заражение происходит в результате употребления в пищу зараженной свинины. Кроме человека и свиньи трихинеллезом поражаются грызуны, собаки, кошки, а также дикие плотоядные животные. Свиньи заражаются, поедая больных крыс, мышей. Трихинеллы не имеют цикла развития во внешней среде.

В кишечнике паразит производит многочисленные повреждения слизистой оболочки. В скелетной мускулатуре трихинеллы способны провоцировать заметное разрушение мышечных волокон, что приводит к повышению чувствительности организма. У зараженных находят дуоденит, энтерит, геморрагии в стенке кишечника, регионарный лимфаденит. В скелетной мускулатуре определяются мутное набухание, некроз, лейкоцитарная инфильтрация.

Клиническая картина характеризуется прежде всего цикличностью. Срок от заражения до появления симптомов заболевания составляет 2—3 недели, иногда 1—2 дня. Появляются тошнота, рвота, диарея. С 3—4 дня болезни повышается температура. Лихорадка может держаться больше месяца, совпадая с периодом внедрения личинок в мышцы организма. Через неделю с начала болезни развивается отек лица, на кожных покровах отмечается папулезная сыпь. Пораженные мышцы весьма болезненны при ощупывании. Лабораторное исследование крови определяет эозинофилию и лейкоцитоз. В моче обнаруживается белок. В случаях, сопровождающихся развитием вторичного иммунодефицита, наблюдается молниеносное течение поражения. Больной находится в прострации, бредит, стонет от болей в мышцах. По этой же причине затруднено глотание, разговорная речь отсутствует, так как поражены мышцы языка. Иногда развивается миокардит. Смерть может последовать на 2—3-й неделе заболевания при нарастании сердечной недостаточности и токсемии.

В диагностике трихинеллеза важное значение имеют анамнестические данные, эпидемиологическая обстановка, лабораторные исследования.

Лечение.

Большое значение придается правильному уходу за больными, полноценному питанию, назначению (особенно в 1-ю неделю) солевых слабительных, коррекции водно-солевого баланса и витаминотерапии. Осуществляется симптоматическое лечение с применением салицилатов, седативных средств, анальгетиков. При бактериальных осложнениях целесообразно назначение антибиотиков; сердечно-сосудистая патология требует назначения сердечных гликозидов, мочегонных средств, панангина. В лечении нематодозов используют тимол.

Дифиллоботриоз.

Широко распространен, особенно по бассейнам крупных рек. Вызывает заболевание широкий лентец — крупный паразит, достигающий во взрослом состоянии длины 10 м и более. Особь может содержать несколько тысяч члеников. Червь имеет вытянутую головку с двумя щелями, которыми он укрепляется на слизистой оболочке тонкой кишки. Отдельные зрелые членики коротки и широки. Каждый из них имеет матку и способен выделять до 1 миллиона яиц в сутки, которые в воде претерпевают сложные превращения. Так, первое поколение личинок поглощается низшими рачками, а второе поселяется в питающихся рачками рыбах. Если человек съедает такую рыбу, то в его кишечнике личинки развиваются во взрослых червей, начинающих поглощение питательных соков организма. Заражение широким лентецом возможно при употреблении в пищу термически недостаточно обработанной рыбы, содержащей в мышечных волокнах созревшие личинки.

Нередко заболевание протекает бессимптомно. Однако часто развиваются диспепсические явления и даже анемии. Кроме того, присоединяются лихорадка, головокружение, боли в животе. В крови обнаруживается эозинофилия. Заболевание принимает, как правило, хроническое течение.

Диагноз уточняется при лабораторном исследовании испражнений.

Лечение и профилактика.

Профилактические мероприятия следует начинать с выработки навыков употребления в пищу рыбы, прошедшей профессиональную кулинарную обработку. Важным является и создание гигиенических условий в местах массового купания. Лечение дифиллоботриоза, сопровождающегося анемическим синдромом, предусматривает переливание одногруппной крови и проведение рациональной витаминотерапии. Непосредственно дегельминтизацию проводят, назначая препараты мужского папоротника. За 2 дня до лечения больному изменяют режим питания, вводя в рацион обедненные жирами продукты (белый хлеб, крупяные супы, жидкие молочные каши, кефир, творог). Накануне лечения на ночь назначают слабительное. Утром в день лечения ставят клизму. Затем в течение 30 минут дают капсулы с экстрактом папоротника: 1 капсула каждые 3 минуты. Через 30 минут после приема последней порции экстракта дают солевое слабительное. Эффективен фенасал. Утром следующего дня дополнительно принимают препарат в половинной дозе. Через 2 часа дают легкий завтрак. Возможны комбинации фенасала с другими средствами. Дегельминтизация проводится в стационарных условиях, что позволяет контролировать полное отсутствие паразита.

Тениаринхоз.

Заболевание широко распространено. Связано с потреблением мяса крупного рогатого скота. Возбудитель — бычий цепень — ленточный глист, взрослые экземпляры длиной до 6—7 м. Его нередко называют невооруженным. Особь может содержать до 2 тысяч члеников, или проглоттид. Зрелые членики продолговатые, содержат многоветвистую матку, способны к самостоятельному отхождению наружу. Заболевание развивается в случае употребления в пищу говяжьего мяса, не прошедшего достаточную кулинарную обработку.

Заболевшие начинают отмечать, наряду с повышенным аппетитом, снижение веса, слабость, боли в животе. В целом инвазия протекает с мало выраженными симптомами. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение члеников.

Лечение и профилактика.

Применяют экстракт мужского папоротника. Средство дают в течение 1 дня. В день лечения утром ставят клизму, после чего дают в течение 30 минут с интервалом в 3 минуты по 1 капсуле с экстрактом папоротника. Через 1 час после последней порции экстракта дают солевое слабительное. Через 2 часа больной получает легкий завтрак. Назначают также филиксан и фенасал. Фенасал дают вечером через 3—4 часа после легкого ужина, утром принимают дополнительно половинную дозу. Через 2 часа назначают легкий завтрак. Профилактика сводится к повышению качества приготовления блюд из говядины, хранению мясопродуктов при температуре — 15 °С (в холодильных цехах мясокомбинатов), лечению инвазированных лиц.

Тениоз.

Заболевание связано с употреблением свинины. Вызывает заболевание цепень свиной, или вооруженный, до 2 м длиной, он может содержать до 1 тысячи члеников, или проглоттидов. Головка (сколекс) цепня снабжена боковыми присосками и венчиком крючьев, что и дало основание назвать червя «вооруженным». Зрелые проглоттиды меньше, чем у бычьего цепня, кроме того, они не выползают самостоятельно наружу. Поскольку человек одновременно является и промежуточным, и окончательным хозяином, паразиты могут развиваться и в свином мясе, и в мышцах человека. Употребление в пищу недостаточно обработанной в кулинарном отношении свинины приводит к развитию клинической картины тениоза. Животные, в свою очередь, заболевают, поедая человеческие испражнения, содержащие яйца цепня.

Нередко в подкожной клетчатке обнаруживаются множественные узелки, которые не вызывают жалоб у заболевших. Поражение скелетных мышц, печени, легких, сердца также протекает, как правило, бессимптомно. Однако поражение головного мозга вызывает симптомы эпилепсии, явления парестезии, нарушения зрения, слуха, афазию.

В диагностике тениоза большое значение имеют идентификация члеников глиста, рентгенологическое исследование. Прогноз заболевания зависит от различных тканевых локализаций глиста — цистицеркоза.

Лечение и профилактика.

В терапии тениоза применяют экстракт мужского папоротника, феликсан и семена тыквы. Профилактика тениоза должна предусматривать разъяснительную работу с потребителями мясопродуктов по ограничению потребления сырой или полусырой свинины; срочное лечение больных тениозом, санацию фекалий инвазированных лиц, санитарный контроль на предприятиях мясоперерабатывающей промышленности.

Гименолепидоз.

Широко распространенная глистная инвазия. Возбудитель — карликовый цепень — едва достигает 5 см. После заглатывания человеком яиц в ворсинках кишечника развивается личинка (цистицеркоид). Затем, достигнув полного развития, она проникает в просвет кишечника и начинает выделять наружу яйца. Заражение человека происходит от больных людей через загрязненные руки.

У больных отмечаются боли в животе, усиленная саливация, диарея. Нередко у детей отмечаются признаки астено-невротического синдрома, сопровождающиеся головными болями, ухудшением памяти, низкой успеваемостью.

Лечение и профилактика.

Назначение дробных доз мужского папоротника, тыквенных семян, применение фенасала, аминоакрихина. Рекомендуется на весь период лечения диета, обогащенная белком. Необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Эхинококкоз.

Заболевание связано с заражением от собак. Вызывается эхинококком. Взрослый червь обычно не превышает в длину 5 мм, состоит из 3—4 сегментов. Живет в кишечнике плотоядных животных. Промежуточным хозяином эхинококка является человек. Из заглоченных им яиц в кишечнике развиваются эмбрионы, которые проходят стенку кишечника и разносятся током крови в различные внутренние органы, в том числе в печень, где происходит формирование кисты, в которой, в свою очередь, образуются дочерние кисты, капсула и сколекс. Такие кисты обозначаются как однокамерный эхинококк. В одном органе их может быть несколько, что позволяет говорить о множественном однокамерном эхинококкозе. При разрыве кист происходит перенос паразита кровью, сопровождающийся забросом сколексов в любой орган. Значительно реже при заражении от собак возможен так называемый многокамерный эхинококкоз, как вариант заболевания. Следует подчеркнуть, что человек является только промежуточным хозяином этого глиста, т. е. эхинококкоз протекает как исключительно тканевая инвазия, вызываемая личиночной стадией развития паразита, или его кистами.

В природных очагах кисты эхинококка развиваются у рогатого скота. Однако половой цикл паразита осуществляется в кишечнике плотоядных животных при поедании ими внутренностей пораженных овец, коз и др. После этого вновь происходит заражение рогатого скота яйцами глиста. Заражение же человека (как промежуточного хозяина) осуществляется случайно, например, при внесении в рот яиц паразита после контакта с собаками или употребления зараженной воды, продуктов. Заражение человека чаще наблюдается в очагах поражения животных эхинококкозом.

Клинические проявления многообразны, что определяется локализацией кист. Чаще всего поражается печень, затем по частоте поражения следуют легкие, брюшина, селезенка, почки, подкожная клетчатка, мозг, кости, сердце и другие органы. Синдромокомплекс поражения также весьма разнообразен и может включать такие признаки, как желтуха, гематурия, лихорадка, зуд кожных покровов с развитием патологических эффлоресценций и эозинофилии, эмболия внутренних органов сколексами паразита. Кисты, особенно в паренхиматозных органах (печень, легкие), могут развиваться годами, не вызывая заметных нарушений их функции. Более редкий, многокамерный эхинококк локализуется преимущественно в печени и протекает более злокачественно.

В диагностике имеют значение рентгенологический метод исследования, а также иммунологические реакции.

Лечение и профилактика.

Нередко требуется хирургическое вмешательство на пораженном органе (печени, селезенке и др.), включая их удаление. Профилактика эхинококкоза сводится к правильному санитарному контролю за отходами первичной переработки скота и обучению навыкам личной гигиены прежде всего работников мясокомбинатов.