Заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием дисфункционального состояния, абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях — стойкими заболеваниями различных органов и неврологическими расстройствами, психической деградацией личности. Под термином «алкоголизм» объединяются все формы злоупотребления спиртными напитками, оказывающими отрицательное влияние на здоровье пьющего, его поведение, профессионально-трудовую деятельность и взаимоотношения с окружающими.

В I стадии заболевания преобладает однократное злоупотребление алкоголем. Перед приемом алкоголя эпизодически проявляется все учащающееся первичное влечение, тесно связанное с ситуационными факторами. Отмечается также снижение количественного контроля.

При переходе от I к II стадии заболевания, кроме первичного влечения к алкоголю и снижения количественного контроля, обнаруживаются короткие (2—3 дня) псевдозапои, приуроченные к концу недели, получению зарплаты, различным торжествам и иным ситуациям, предрасполагающим к выпивке. Начинают формироваться похмельный синдром с эпизодическим опохмелением, а также начальные картины измененного опьянения. Изменений личности нет.

Во II стадии возникают отчетливые псевдозапои или постоянное злоупотребление алкоголем. Полностью формируется похмельный синдром со специфическими вегетативными, а иногда и психопатологическими расстройствами. Опохмеление все чаще происходит утром. Обнаруживаются изменения личности с болезненными проявлениями. Возникают социальные последствия алкоголизма.

При переходе от II к III стадии часто характерна перемежающаяся форма злоупотребления алкоголем. Похмелье становится тяжелым и сопровождается не только вегетативными, но и психопатологическими нарушениями, а также постоянным утренним опохмелением. В структуре изменений личности обнаруживаются признаки алкогольной деградации, чаще всего с психопатоподобными расстройствами. Углубляются социальные последствия алкоголизма, а также заболевания различных органов.

В III стадии алкоголизма форма злоупотребления алкоголем определяется истинными запоями или оно становится постоянным, со снижением переносимости алкоголя. Возможно сохранение перемежающейся формы злоупотребления алкоголем. Изменения картины опьянения резко выражены. Похмельный синдром сопровождается психотическими симптомами, а нередко и психоорганическими расстройствами. Отмечается алкогольная деградация с хронической эйфорией. Нарушения социально-трудовой адаптации, а также расстройства организма, обусловленные злоупотреблением алкоголем, глубоки и необратимы.

Частые признаки I стадии алкоголизма — утрата количественного контроля, фрагментарные амнезии, опьянения, утренний отказ от приема пищи, снижение критики к злоупотреблению и связанное с этим обстоятельством образование психологической защиты пьянства. Состояние в I стадии определяется синдромами измененной реактивности и психической зависимости.

Стадия I алкоголизма отличается от II стадии сохранностью целенаправленной активности в состоянии опьянения, глубоким сном, хотя и кратковременным. Главное качественное отличие I стадии от II стадии — отсутствие неуправляемости пьянства, абстинентного синдрома.

При переходе I стадии во II стадию снижается продуктивность деятельности в состоянии опьянения. Снижается и укорачивается эйфо-рический эффект. На фоне эмоциональной неустойчивости опьянения с легкой возбудимостью, раздражительностью и отходчивостью возникают картины застойной злобности, придирчивости, трудного переключения. Опьянению сопутствует отказ от приема пищи. В опьянении влечение приобретает черты неуправляемости, обстоятельства уже не могут остановить потребности в новом приеме алкоголя. Переносимость алкоголя растет (ориентировочно в 4—5 раз). В определенной среде (осуждающей злоупотребление) больной переходит к тайному пьянству. Все это позволяет теперь, выпив большее количество алкоголя, утверждать, что он принял рюмку-другую, приобретается навык скрывать опьянение. С течением болезни, в III стадии, утрачивается и этот навык, опьянение бросается в глаза. При переходе к II стадии в трезвом состоянии влечение возникает спонтанно, не нуждаясь во внешней провокации, но в большинстве случаев присутствует постоянно. Вне опьянения самочувствие ухудшается, активность падает. Утром отсутствует аппетит. Возникает потребность утренней стимуляции, пока неспецифической — душ, крепкий чай, кофе. Сон становится тяжелым, больной пробуждается по-прежнему рано, но теперь с чувством недостаточности отдыха. Возникают приступы ночного голода и жажды, пробуждающие пациента. Успокаивающее действие этанола снижается. При передозировке возможна потеря памяти.

Уже в I стадии алкоголизма человек приобретает некоторые характерные внешние признаки. Появляются свобода в поведении, необязательность в одежде и некоторое пренебрежение аккуратностью, которые сменяются (при попытке скрыть бывшую небрежность в одежде) чрезмерной подтянутостью и чистоплотностью. Лицо приобретает постоянный (в опьянении — более яркий) розоватый оттенок. Отмечается отечность лица, лицо «полнеет». Утрачивается ясность окраски радужной оболочки, что, вероятно, вызвано раздражением печени. Волосы тускнеют и лежат в беспорядке. Пряди взлохмачены в разных направлениях. Этот симптом исчезает при воздержании в течение нескольких дней. Взлохмачивание волос наблюдается у больных и в дальнейшем, включая II стадию заболевания. Разлитой розовый оттенок кожи со временем переходит в застойную красноту или бледность, на фоне которой проступает сосудистый рисунок, а наиболее примечательным в лице оказываются отечность, упрощение мимических гримас и расслабление круговой мышцы рта с распусканием линий рта и обвисанием нижней губы (II—III стадии болезни).

В I стадии заболевания наблюдаются следующие важнейшие симптомы: первичное патологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, рост переносимости алкоголя и алкогольные амнезии (снижение или потеря памяти).

Первичное патологическое влечение к алкоголю проявляется в наиболее легкой, связанной с определенными обстоятельствами форме. «Тяга» к спиртным напиткам возникает в различных ситуациях: семейные события, моменты, имеющие отношение к профессиональной деятельности, эпизоды личной жизни и т.д. Все чаще такие ситуации активно используются и даже «выискиваются» как повод для выпивки. Внешне влечение проявляется инициативой в подготовке к выпивке, оживленным обсуждением предстоящего застолья, устранением возможного препятствия. Больные находятся в приподнятом настроении, выглядят оживленными, легко отвлекаются от текущих дел. Возникновение препятствий, мешающих реализации влечения, приводит к раздражению и неудовлетворенности.

Вслед за начальными дозами спиртных напитков и появлением легкого опьянения возникает желание продолжить выпивку. Больной пьет до среднего и даже тяжелого опьянения. Внешними проявлениями патологического влечения моцут служить такие признаки, как торопливость с очередным тостом, «опережение круга», стремление обязательно выпить все имеющееся спиртное и купить еще, неразборчивое отношение к виду напитков и т.д. При необходимости выполнения на следующий день какой-либо ответственной работы, отрицательной отношении присутствующих к неумеренному пьянству сохраняется способность ограничиться разумными дозами.

Нарастающая переносимость алкоголя проявляется в том, что привычная доза уже не вызывает прежних (характерных для нее) состояний опьянения. Для их достижения прежнюю дозу нужно увеличить в несколько раз (в среднем в 2—3 раза). Все это часто сопровождается исчезновением рвотного рефлекса, что обусловливает появление средних и тяжелых степеней опьянения. От слабых спиртных напитков, соответствующих его вкусам и привычкам, пьющий может перейти к любым крепким спиртным напиткам. «Наркотические» амнезии, наблюдающиеся в I стадии опьянения, представляют собой запамятование событий в финальном периоде алкогольного эксцесса. Амнезии возникают эпизодически, только при употреблении очень больших доз алкоголя, вызывающих тяжелое опьянение. Остальные симптомы алкоголизма на его I стадии еще не успевают сформироваться.

Отрицательные социальные последствия алкоголизма ограничиваются семейными ссорами, в отдельных случаях — сужением потенциальных творческих возможностей и замедлением продвижения по работе. После алкогольных эксцессов возможно обострение сопутствующих заболеваний.

При формировании II стадии алкоголизма симптомы I стадии утяжеляются и проявляются в виде иных клинических вариантов. Возникают новые виды расстройств, прежде всего абстинентный синдром, признанный главным критерием формирования II стадии. Изменяется картина опьянения, возникают запои или постоянные злоупотребления алкоголем, заостряются некоторые отрицательные личностные особенности. Формирование II стадии алкоголизма в большинстве случаев приходится на возраст 25—35 лет. Длительность II стадии приблизительно в 60% случаев — менее 10 лет.

Первичное патологическое влечение к алкоголю во II стадии алкоголизма проявляется более интенсивно, чем в I стадии, и не только в связи с «алкогольными ситуациями», но и спонтанно. Больные скорее сами находят мотивы для принятия алкоголя, чем используют соответствующие ситуации. Можно выделить два варианта первичного патологического влечения к алкоголю во II стадии. При 1-м варианте влечение сопровождается борьбой мотивов — «пить или не пить», при 2-м — такой борьбы нет.

При 1-м варианте влечение к спиртным напиткам ясно ощущается или осознается. Особенно это выражено тогда, когда желание выпить противоречит социально-этическим моментам и его реализация может повлечь те или иные отрицательные последствия. Мысли о выпивке начинают занимать главенствующее положение, мешая выполнению повседневных обязанностей. Больные отчетливо осознают необычность своего состояния и, борясь со своим влечением к алкоголю, совершают самые различные поступки во избежание выпивки: стараются не попадаться на глаза своим обычным партнерам, обходят стороной магазины, где всегда покупали спиртные напитки, и т.д. При 2-м варианте патологическое влечение к алкоголю не осознается. Реализацию этого влечения больные объясняют различными привходящими моментами, создающими повод для выпивки: невозможностью «подвести» партнеров, семейными или служебными огорчениями и т.д. Несмотря на инициативу и большую настойчивость больных в реализации влечения, социально-этические моменты все же способны в отдельных случаях предотвратить эксцессы.

Утрата количественного контроля характеризуется тем, что прием определенной индивидуальной дозы алкоголя вызывает неодолимое влечение продолжить выпивку. Такая доза называется критической. В этих случаях развивается среднее и тяжелое опьянение. Этические и социальные моменты уже не становятся особым препятствием. Больные или пренебрегают ими, или стремятся их обойти — продолжают пить в иных условиях, например в новых компаниях или в одиночку, в том числе и скрытно.

Переносимость (толерантность) при формировании II стадии продолжает повышаться, достигает максимума и на протяжении ряда лет остается постоянной («плато» толерантности). Для достижения состояния опьянения больные употребляют наивысшие за весь период болезни дозы преимущественно одних и тех же спиртных напитков, обычно крепких.

Опьянение во II стадии алкоголизма характеризуется (в отличие от I стадии) не только измененной толерантностью и амнезиями, но и изменениями картины опьянения. Сокращается период эйфории в опьянении и появляются истерические формы поведения. При этом по ничтожному поводу возникают раздражение, недовольство и даже гнев с соответствующим изменением поведения и высказываний. Такие состояния непродолжительны, быстро сменяются относительным успокоением. При истерии отмечаются наигранный аффект, склонность к громким фразам и декламации, содержание которых может сводиться к перечислению несправедливостей и обид, с резким переходом из одной крайности в другую (самовосхваление сменяется самообвинением и т.д.). Иногда больной не может стоять и ходить без поддержки из-за нарушения мышечного тонуса и координации движений, заламывает руки вплоть до истерического припадка или рефлекса «мнимой смерти», а также наносит себе легкие повреждения с целью демонстрации суицидальных намерений. Реже он впадает в депрессию, которая может сопровождаться острым чувством безысходности и приводить к самоубийству. Алкогольные амнезии становятся систематическими.

Абстинентный синдром во II стадии — новый вид клинических проявлений алкоголизма. Если вначале он исчерпывается вегетативными расстройствами, то далее в его структуре возникают соматические и психопатологические симптомы.

Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими расстройствами возникает лишь после наиболее тяжелых однократных алкогольных эксцессов или нескольких дней непрерывного пьянства. Отмечаются потливость, учащенное сердцебиение, сухость во рту, снижение аппетита, нерезкая физическая и психическая слабость. Сопутствующее хроническое заболевание какого-либо органа обычно усиливает симптомы абстиненции. Опохмеление часто происходит во второй половине дня и вечером. Больной может преодолеть желание опохмелиться, прежде всего в связи с социально-этическими моментами. Продолжительность расстройств не более 1 суток.

Абстинентные состояния с вегетативно-соматическими и неврологическими симптомами возникают после многодневного пьянства. Вегетативные симптомы — покраснение и одутловатость лица, воспаленность склер, сердцебиение с экстрасистолией, неприятные или болевые ощущения в области сердца, перепады артериального давления, чаще его повышение, тяжесть в голове и головные боли, потливость, зябкость — сочетаются с диспепсическими расстройствами — отказом от еды, тошнотой, поносами и запорами, тяжестью или болями в подложечной области. Из неврологических симптомов типично крупноразмашистое дрожание пальцев рук, сходное с дрожью при ознобе. Нарушается координация движений и походки, повышаются и становятся неравномерными сухожильные рефлексы. Больные жалуются на расстройство сна, слабость и разбитость. Обостряются симптомы желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Больные опохмеляются и во второй половине дня, и утром. Социально-этические нормы уже не могут препятствовать опохмелению. Продолжительность расстройств достигает 2—5 суток.

Абстинентный синдром с психическими расстройствами характеризуется пониженно-тревожным аффектом с пугливостью, чувством напряжения, неопределенными и конкретными опасениями, например за свое здоровье, непоседливостью, самоупреками. В других случаях на первый план выступает подавленное настроение с тоской, безысходностью, болевыми ощущениями в груди. Возможны ухудшение состояния в первую половину дня, суицидальные мысли. Идеи вины могут сопровождаться раздражением, неприязнью к окружающим. Расстройство сна характеризуется кошмарными сновидениями, ощущением проваливания, быстрого движения, акустическими феноменами, частыми пробуждениями в страхе. Больные опохмеляются постоянно, в различное время суток. Указанные расстройства длятся 2—5 суток.

Изменение формы злоупотребления алкоголем проявляется по-разному. Больные склонны либо к периодическому, либо к постоянному злоупотреблению спиртными напитками на всем протяжении заболевания. В первом случае частые однократные выпивки сменяются псевдозапоями, которые при приближении III стадии переходят в истинные запои. Во втором случае форма злоупотребления спиртными напитками после формирования II стадии постоянна, переход в III стадию определяется по другим критериям, в основном по снижению толерантности. Псевдозапои характеризуются периодами ежедневного пьянства, продолжительность которых у одного и того же больного колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Начало эксцесса обычно связано с внешними причинами (дни получения зарплаты, события личной жизни, начало пьянства в предвыходные дни — «алкоголизм конца недели»). Окончание эксцесса также связано с внешними причинами — отсутствием денег, семейными и иными конфликтами и др.

Постоянная форма злоупотребления алкоголем во II стадии алкоголизма сочетается с высокой переносимостью спиртных напитков. Больной пьет ежедневно и долго — от нескольких недель до нескольких месяцев, причем употребляются значительные дозы алкоголя. Перерывы непродолжительны и связаны не с ухудшением физического состояния, а с внешними обстоятельствами. При перемежающейся форме на фоне постоянного многонедельного или многомесячного пьянства возникают периоды резкого увеличения злоупотребления спиртными напитками.

Изменения личности начинают проявляться при алкоголизме именно во II стадии в виде болезненного заострения личностных особенностей. Отдельные типы заострения личности встречаются с разной частотой: чаще синтон-ный неустойчивый, астенический и возбудимый типы, реже — истерический и шизоидный. В первом случае преобладают несколько приподнятое настроение, жизнерадостность, довольство окружающими и самим собой.

Больные общительны, в знакомствах неразборчивы. Легко говорят о себе, излишне откровенны уже после непродолжительного знакомства. Характерна грубоватая, иногда напористая манера поведения, однако без особого стремления обидеть окружающих.

Неустойчивые личности отличаются особой подверженностью внешним влияниям. Это сочетается с нестойкостью интересов и целей, неспособностью придерживаться одной линии поведения и преодолевать трудности, что проявляется в первую очередь на работе. Больные беззаботны, оптимистически настроены, непритязательны. Черты психического инфантилизма (внушаемость, незрелое, склонное к образности мышление, неспособность к самостоятельным решениям) могут сочетаться с некоторой умственной ограниченностью.

Астенический тип заострения личности характеризуется выраженной раздражительностью, которая проявляется в отношениях с лицами ближайшего окружения, а на работе и в иных местах больные способны сдерживаться. Вспышки раздражения особенно характерны для состояния опьянения. Обычно приниженные, ощущающие свою неполноценность, больные в опьянении становятся грубыми, требовательными, обвиняют всех, кроме самих себя. Многие склонны к тревожным опасениям, в частности ипохондрического содержания.

Возбудимый тип определяется легко возникающими аффектами выраженной неприязни, придирок, недовольства, обиды, раздражения, сменяющимися аффектами злобы, гнева, а иногда и агрессивными поступками против лиц ближайшего окружения. Аффективное напряжение чаще всего принимает форму кратковременных вспышек. Для этих больных не характерны чувство раскаяния, способность понимать мотивы поступков окружающих людей. В повседневной жизни они не учитывают мнение окружающих и нередко отличаются прямолинейной требовательностью.

Личности истерического и шизоидного типа эмоционально неустойчивы, непродолжительные периоды эйфории у них легко сменяются длительными депрессиями. Личности истерического типа отличаются театральностью в поведении и высказываниях, позерством, подчеркиванием своих положительных качеств и возможностей вплоть до прямого бахвальства или самовосхваления. У личностей шизоидного типа преобладает замкнутость вплоть до полного отсутствия потребности в общении.

Физические последствия алкоголизма имеют вид преходящих, обратимых состояний. После периодов наиболее интенсивного злоупотребления алкоголем возможны кардиопа-тия, дистрофия печени, гастрит. После прекращения пьянства и соответствующего лечения эти нарушения обычно подвергаются обратному развитию. Стойкая необратимая патология характерна для заболеваний, в происхождении которых алкоголь служит одним из многих факторов.

Социальные последствия алкоголизма варьируются от малозаметных до глубоких. Одинаково часто бывает как сохранение семейных взаимоотношений, несмотря на постоянные ссоры, так и расторжение брака. В производственной деятельности для таких больных характерны снижение качества работы, замедление продвижения по службе, вынужденная перемена работы, понижение в должности, деквалификация. Во II стадии алкоголизма больные часто получают травмы в быту или на производстве.

Для III стадии алкоголизма характерно снижение толерантности, появление истинных запоев, развитие алкогольной деградации, углубление социальных и физических последствий алкоголизма.

Первичное патологическое влечение к алкоголю может сохраняться у части больных в виде описанного при II стадии более тяжелого варианта без борьбы мотивов. У некоторых в дальнейшем влечение к алкоголю становится неодолимым, возникая спонтанно и сразу же приводя к употреблению алкоголя. Интенсивность такого влечения можно сравнить лишь с голодом и жаждой. Больные могут пренебрегать любыми профессиональными и этическими препятствиями при возникновении влечения к алкоголю. Утрата количественного контроля сопровождается утратой ситуационного контроля. Любая (даже незначительная) доза алкоголя, возможно, не вызывающая отчетливых признаков опьянения, обусловливает неодолимое влечение к алкоголю со стремлением добыть его любыми, в том числе противоправными способами (долги, продажа вещей, жестокость к близким, явно незаконные действия). Снижение переносимости алкоголя проявляется в том, что больной пьянеет от меньших, чем обычно, доз алкоголя. Соответственно уменьшаются и суточная, и одномоментная доза алкоголя. Больные могут перейти от крепких спиртных напитков к слабым, чаще всего к крепленым винам.

Изменение картины опьянения выражается в придирчивости, раздражении, недовольстве, угрюмой напряженности, доходящей до выраженной злобы. Бывают агрессивные действия, в первую очередь — против близких. В других случаях изменение картины опьянения обусловлено оглушенностью. Больные пассивны, вялы, сонливы, безразличны к окружающему. На вопросы они отвечают не сразу, только после сильного побуждения. Алкогольная потеря памяти касается не только отдельных событий, а большей части или даже всего периода опьянения и возникает после сравнительно небольших доз алкоголя.

Абстинентный синдром проявляется в развернутой форме, когда описанные выше физические и психические расстройства сосуществуют. Физические расстройства преобладают и определяются сложным комплексом вегетативных, физических и неврологических симптомов. Из психических нарушений наиболее постоянны тревога и боязнь обыденного содержания. Развернутый абстинентный синдром длится более 5 дней. Возможно развитие абстинентного синдрома с судорожными припадками, которые возникают в момент прекращения пьянства и в первые дни воздержания. В отдельных случаях возникает абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими симптомами. Наблюдаются снижение критического отношения к своему состоянию, слабодушие, эйфория, раздражительность. Речь больных бедна, они не в состоянии четко сформулировать свои мысли, «застревают» на несущественных деталях, не могут выделить главного. Обычны неврологические симптомы: головокружение, нарушение походки, дрожание рук, расстройства артикуляции, разница интенсивности сухожильных, кожных рефлексов на правой и левой половинах тела, зрачковые и глазодвигательные расстройства, иногда нистагм (непроизвольные ритмические движения глазных яблок).

Форма злоупотребления алкоголем на этапе перехода II стадии в III стадию может быть перемежающейся. В части случаев возникают истинные запои; иногда сохраняется постоянное злоупотребление алкоголем, но в более тяжелом варианте... Истинным запоям обычно предшествует появление интенсивного влечения к алкоголю с изменениями физического или психического состояния. В первые дни запоя дробно употребляются наивысшие суточные дозы алкоголя. В конце запоя наступает состояние непереносимости, вынуждающее больного перестать пить. Абстинентные явления выражены наиболее сильно. Запои сменяются полным воздержанием. У некоторых больных злоупотребление алкоголем не переходит в истинные запои и остается постоянным. Больные непрерывно находятся в состоянии опьянения, чаще неглубокого. Тяжелые абстинентные явления возникают лишь при прекращении приемов алкоголя.

Изменение личности в III стадии алкоголизма определяется алкогольной деградацией. Ее главные признаки — эмоциональное огрубение, исчезновение семейных и общественных привязанностей, утрата этических норм и критического отношения к себе, потеря инициативы, невозможность систематически трудиться, ослабление памяти, а иногда и интеллекта. При психопатоподобном варианте деградации больным свойственны грубый цинизм, возбудимость с агрессивными поступками, бестактность, назойливая откровенность, стремление очернить окружающих. Встречаются истерические черты, в первую очередь бахвальство. Алкогольная деградация с эйфо-рической установкой, развивающаяся, обычно позже, характеризуется преобладанием беспечного, благодушного настроения с резким снижением критики к своему положению и окружающему. У больных нет никаких секретов. Обо всем они говорят в шутливом тоне. Наиболее тяжелый вариант изменения личности при алкоголизме — алкогольная деградация с преобладанием вялости, пассивности, утратой интересов и инициативы. Эта группа больных более всего склонна к паразитическому образу жизни.

Последствия алкоголизма для некоторых органов необратимы. Более выраженными становятся признаки кардиопатии. Обнаруживаются тяжелые поражения органов пищеварительной системы — гепатиты, переходящие в циррозы, панкреатиты, атрофические гастриты. Появляются симптомы полиневропатии, эндокринные расстройства и другие нарушения. Социальные последствия алкоголизма в III стадии определяются неспособностью больных выполнять в полном объеме семейные и производственные обязанности. Супруги либо расторгают брак, либо поддерживают утилитарные отношения без прежних эмоциональных связей. Больных дисквалифицируют и увольняют с работы. Тем не менее даже очень тяжелобольные способны выполнять простую работу на производстве. В 111 стадии алкоголизма больные часто получают бытовые, производственные и транспортные травмы.

Алкогольный делирий (белая горячка) — один из наиболее распространенных видов психоза при алкоголизме. Характеризуется нарушением сознания, дезориентацией, появлением тревоги, слуховых и зрительных галлюцинаций и бреда. Спасаясь от воображаемых преследователей или нападая на них, под влиянием «голосов» больной может проявить агрессию в отношении окружающих, выброситься из окна, порезаться стеклом, совершить нападение и даже убийство. Содержание бредовых переживаний составляют идеи преследования или ревности. Больные представляют опасность и для себя, и для окружающих.

Осложнения при алкоголизме. Заболевания печени наиболее характерны для алкоголизма, и их выраженность определяется тяжестью алкоголизма. Выделяют три формы заболевания печени при алкоголизме: жировая дистрофия, гепатит и цирроз. При прогрессировании алкоголизма эти формы могут последовательно сменять одна другую.

Алкогольная жировая дистрофия является наиболее распространенной формой поражения печени. Она редко диагностируется из-за скудности клинических проявлений. Больные либо не жалуются на плохое самочувствие, либо говорят о периодически возникающем чувстве переполнения желудка, метеоризме, диарее. Главный клинический признак — увеличение печени. Патология, обнаруживаемая с помощью лабораторных исследований, незначительна. Большинство функциональных печеночных проб остается в пределах нормы. При биопсии определяют клетки печени, заполненные каплями жира. При длительном воздержании больных от алкоголя их состояние обычно нормализуется.

Алкогольный гепатит обычно бывает хроническим. Больные ощущают тяжесть в эпигастральной области или в правом подреберье, отрыжку, легкую тошноту, чувство переполнения желудка, метеоризм. Печень увеличена.

Алкогольный гепатит часто переходит в цирроз печени. Отмечается усиление желудочно- кишечных расстройств с появлением рвоты, отсутствия аппетита и диареи. Больной худеет. Иногда бывают невысокая температура тела и повышение лейкоцитов в крови. Характерна желтуха. Печень резко увеличена, уплотнена и болезненна при прощупывании.

Различают компенсированную и декомпен-сированную формы алкогольного цирроза печени. При компенсированном циррозе наблюдаются стойкое отсутствие аппетита, метеоризм, утомляемость, склонность к пониженно-апатичному настроению. Часто бывает особое истончение кожных покровов с появлением на них сосудистых звездочек и белых пятен. Иногда отмечаются «лакированный» язык, выпадение волос, похудение, ослабление полового влечения. Печень обычно увеличена. Селезенка при алкогольном циррозе увеличивается редко.

Декомпенсированный цирроз печени определяется тремя видами расстройств: портальной гипертонией, приводящей к водянке, а также к пищеводному и геморроидальному кровотечению; желтухой; в наиболее тяжелых случаях — печеночной недостаточностью или комой. В этих случаях развиваются тошнота, рвота, отказ от еды, метеоризм, стойкая диарея. Кожные покровы имеют либо желтушный, либо сероватый оттенок вследствие повышенного содержания меланина. На коже возникают характерные сосудистые звездочки и иные высыпания. Печень резко уплотнена. Как правило, увеличена селезенка.

Обязательное условие успешной терапии алкогольного поражения печени — полный пожизненный отказ больного от употребления алкоголя. Не следует назначать больным, особенно на длительные сроки, снотворные и транквилизаторы. Кортикостероидные гормоны при хронических заболеваниях печени, вызванных алкоголем, противопоказаны. Целесообразны лечебные мероприятия, направленные на нормализацию питания больного: витаминотерапия (кокарбоксилаза, пиридоксин, фолиевая кислота, липоевая кислота, аскорбиновая кислота, рутин, рибофлавин), полноценная, хорошо сбалансированная диета с достаточно высоким содержанием белка (1 — 1,5 г на 1 кг массы тела). Показаны гепатопротектив-ные, мембраностабилизирующие и антиокси-дантные средства: эссенциале, ЛИВ-52, легален, альфатокоферола ацетат. При наличии желтухи, явлений интоксикации, калорийной недостаточности целесообразны капельные внутривенные вливания 5%-го раствора глюкозы, раствора гемодеза. При декомпенсиро-ванном алкогольном циррозе основные лечебные мероприятия направлены на осложнения гипертонии. При неактивном компенсированном циррозе печени медикаментозная терапия излишня.

Заболевания поджелудочной железы при алкоголизме проявляются в форме острого и хронического панкреатита. Характерны боли в животе, локализующиеся преимущественно слева и иррадиирующие в спину, диспепсические расстройства (понижение аппетита, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул). При обострении процесса боли резко усиливаются и иногда становятся опоясывающими. Возникает многократная рвота, отмечается небольшое повышение температуры, задержка стула.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Алкогольный гастрит относится к частым поражениям желудочно-кишечного тракта. Характерны нарушения секреторной функции желудка: с повышенным, пониженным или отсутствием кислотного содержимого. Больные периодически жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, отрыжку, неприятный вкус во рту, болезненные ощущения в эпигастральной области и другие расстройства. Клиническая картина гастрита часто маскируется проявлениями абстинентного синдрома. В более тяжелых случаях бывает рвота утром натощак с примесью крови в рвотных массах, иногда мучительная, многократная. Рентгенологические данные неспецифичны и также свидетельствуют о гастрите. Злоупотребление алкоголем является одним из многочисленных факторов, способствующих развитию явлений болезни желудка и утяжеляющих ее течение.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Алкогольная кардиомиопатия (миокардиодист-рофия) относится к заболеваниям сердца, не связанным ни с воспалительными процессами, ни с поражением венечных сосудов. Эта форма заболевания обусловлена непосредственным токсическим влиянием алкоголя на ткани сердца. Клинические проявления обусловлены в первую очередь сердечной недостаточностью с нарушениями сократительной функции миокарда. Обнаруживаются стойкое сердцебиение, одышка при физической нагрузке и отечность ног к концу дня. Лечение алкогольной кардиомиопатии состоит в неуклонном соблюдении абстиненции, по показаниям назначаются сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.

Неврологические осложнения. Алкогольная полиневропатия поражает преимущественно периферические отделы нервной системы. Термин «полиневропатия» подчеркивает интоксикационный, а не воспалительный характер поражения нервной системы. Клинически полиневропатия проявляется в первую очередь многообразными неприятными ощущениями: чувством «ползания мурашек», онемения, стягивания мышц и т.д. Эти ощущения обычно локализуются в нижних отделах конечностей (чаще нижних). Возможны тянущие, жгучие или колющие неприятные ощущения, в ряде случаев больные жалуются на резкую слабость в конечностях («ватные» ноги). Иногда появляется спазм определенной группы мышц, при этом больные говорят, что у них периодически сводит руки и ноги. К наиболее характерным признакам полиневропатии относятся снижение болевой и температурной чувствительности, а также нарушение походки.

Лечение алкоголизма. При тяжелом опьянении в качестве вытрезвляющего средства используют фенамин. Промывают желудок через зонд небольшими порциями воды комнатной температуры (всего 12—-15 литров) с добавлением бикарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия (марганцовки). Для уменьшения всасывания алкоголя за 10—15 минут до процедуры больному дают 2—3 столовые ложки измельченного активированного угля. После промывания желудка в качестве слабительного дают внутрь до 30 г сульфата магния (сульфат магния или вазелиновое масло, также обеспечивающее слабительный эффект, можно ввести через зонд). Разработан метод ускоренного погашения острой алкогольной интоксикации. При тяжелом опьянении и тем более при коме применяют более интенсивную дезинтоксикацию и симптоматическое лечение.

Схема лечения алкоголизма включает в себя 3 этапа. Задачей 1 -го этапа является прерывание злоупотребления алкоголем и особенно подавление абстинентных расстройств, клиническое обследование больного, а также установление психотерапевтического контакта с ним и его ближайшим окружением; 2-й этап — антиалкогольное лечение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления болезненного влечения к алкоголю; 3-й этап — поддерживающее амбулаторное лечение. На 1-м этапе необходимо купировать алкогольные эксцессы, в том числе запой, абстинентные симптомы, и нормализовать общее состояние больного. Для подавления алкогольной абстиненции применяют тиамин (витамин В,). К препаратам, уменьшающим алкогольную абстиненцию, относятся пири-доксина гидрохлорид, кислота никотиновая, никотинамид, аскорбиновая кислота. Реже используют цианокобаламин (витамин В]2), кальция пангамат (витамин В|5), фолиевую кислоту, глутаминовую кислоту. Применяют также тиоловые препараты, обладающие дез-интоксикационными свойствами (унитол, натрия тиосульфат). При купировании алкогольной абстиненции используют гипертонические (глюкоза, мочевина) и изотонические растворы (натрия хлорида и др.). Наиболее эффективны и безопасны плазмозамещающие растворы. Гемодез связывает токсины в крови, его вводят внутривенно капельно. Для прерывания алкогольного эксцесса, в первую очередь запоя, используют препараты, вызывающие гипертермию (пирогенал, сульфазин — взвесь очищенной серы в персиковом масле), а также апоморфин.

Для снятия психопатоподобных и неврозо-подобных расстройств и уменьшения патологического влечения к алкоголю применяют пси-хотропные средства (диазепам, элениум, нит-разепам, грандаксин, амитриптилин, тизерцин и др.). Назначают медикаментозное лечение с выработкой отвращения к спиртным напиткам и стойким подавлением влечения к алкоголю. Стойкое отвращение к спиртным напиткам позволяет выработать условно-рефлекторная терапия (УРТ). Для выработки условного рефлекса отвращения к алкоголю используют лекарственные препараты (апоморфин или эмитин и др.) и средства растительного происхождения. При использовании лекарственных препаратов у больного через 3—4 минуты после введения возникают тошнота, чувство жара, покраснение лица, головокружение, шум в голове, раздражение верхних дыхательных путей. Отмечается сильная потливость, пульс вначале ускоряется, а перед рвотой замедляется, артериальное давление снижается. После возникновения тошноты больному предлагают нюхать, а затем выпить немного (30—50 мл) предпочтительного алкогольного напитка. Рвота наступает через 1—15 минут и длится 5—20 минут. Из средств растительного происхождения при УРТ применяют баранец и чабрец. Баранец используют только в виде свежеприготовленного 5%-го отвара. При приеме внутрь 80—100 мл отвара возникают выраженные вегетативные нарушения: слюноотделение, потливость, подергивания мышц, учащение или замедление пульса, уре-жение дыхания, общее тягостное самочувствие, сильные тошнота и рвота. Тошнота сохраняется от 2 до 6 часов. Рвота возникает 5—8 раз и чаще. При лечении больных с тяжелыми стадиями алкоголизма используют малые дозы отвара ба-ранца. Общая суточная доза не должна превышать 30—40 мл. После каждого приема отвара больной выпивает глоток водки (5—10 мл). Чабрец (богородская трава, боговый чабер) используется в виде 7,5%-го отвара. Больным назначают по 50 мл отвара чабреца 2 раза в день или по 100 мл 1 раз в день. Препарат применяется приблизительно по такой же методике, что и баранец. Курс лечения продолжается от 2 недель до 1 месяца.

Одним из основных методов лечения больных алкоголизмом остается лечение с применением сенсибилизирующих средств. Тетурам (антабус, дисульфирам, аверсан) — наиболее распространенное сенсибилизирующее к алкоголю средство.

К длительно действующим сенсибилизирующим средствам (препаратам продленного действия) относится эспераль, который представляет собой стерильный тетурам. Таблетки вживляют в мышечные ткани. Больному и его родственникам объясняют, что имплантиро-ванный в ткани препарат будет постоянно всасываться в кровь и создавать «химический барьер» против алкоголя. Если больной выпьет хоть немного, то у него обязательно возникнут тяжелые неврологические осложнения, способные привести к смерти.

При активном антиалкогольном лечении широко применяют психотропные средства для устранения эмоционально-волевых расстройств, коррекции поведения и в конечном счете — для подавления первичного патологического влечения к алкоголю. При алкоголизме часто оказываются эффективными неспецифические лечебные мероприятия, направленные на повышение общего тонуса и укрепление защитных сил организма. Физически ослабленным, истощенным больным со стойкой астенией проводится инсулинотерапия. Применяют аутогемотерапию, курсы АТФ. Физиотерапия используется как для подавления абстинентных нарушений, так и для общей активации. Особенно эффективны водные процедуры (хвойные ванны, циркулярный душ и т.п.), а также электросон — 20—30 процедур. Рекомендуется разгрузочно- диетическая терапия. Используются различные методики частичного и полного лечебного голодания. Поскольку влечение к алкоголю нередко связано с чувством голода, целесообразно есть часто, пища должна быть богатой витаминами и белками с ограничением жиров,"малокалорийной. Исключение составляет питание лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Комплекс аминокислот и витаминов в различных сочетаниях используется как замедлитель алкоголизма. Однако это средство не препятствует пьянству.

Для нормализации сна можно прибегать к фитотерапии (отвары валерианы, пустырника, хмеля, боярышника, гомеопатическая форма пассифлоры, валерианы, белладонны). При этом отмечается улучшение не только сна, но и общего самочувствия, аппетита, настроения.

Листья копытня европейского — 20 г, зеле-; ная корка плодов грецкого ореха — 40 г. 1 чайную ложку смеси заливают 1 стаканом вина, настаивают 30 минут и выпивают. Рецепт рассчитан на 4 л вина на 1 месяц. При лечении следует советоваться с врачом.

Трава золототысячника — 40 г, полыни горькой — 10 г. Одну столовую ложку смеси отварить 5—7 минут в 250 мл кипятка. Принимать при алкоголизме по 15 мл (15 г). Для лечения алкоголизма применяют также гомеопатические препараты (селен, цинхона, аврум, арсеникум, ляхезис, калия бихромикум). Лечение алкоголизма немыслимо без психотерапии. Психотерапия алкоголизма — обязательное условие применения любого из лечебных методов. Психотерапия, эффект которой в далеко зашедших случаях алкоголизма весьма сомнителен, имеет наибольшую результативность в начале болезни. Формы психотерапии разнообразны: эмоционально-стрессовая, адаптивная перестройка; укрепление психологической защиты от первой рюмки, отвращение к опьянению; восстановление отношений с людьми, психической гармонии; модель трезвости; методика «12 шагов» и др.

Чтобы правильно организовать уход за больными, страдающими алкоголизмом, необходимо иметь представление о клинической картине и течении этого заболевания. Тяжелое опьянение сопровождается падением сердечной деятельности, поэтому необходимо следить за пульсом и артериальным давлением больного. При выраженном падении температуры тела больного следует укрыть и обложить грелками. Необходимо также периодически менять положение больного.

Лечение больных с алкогольным делирием (белой горячкой) проводится в стационаре. За больным устанавливается круглосуточное наблюдение. Кровать следует отодвинуть от окна. При выраженном двигательном возбуждении больного необходимо удерживать в постели.