Хроническое заболевание глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва и изменениями поля и остроты зрения. Давление в глазах создается внутриглазной жидкостю, которая непрерывно циркулирует в передней части глаза и выводится через сложную дренажную систему. Баланс между производимой и выводимой глазной жидкостью и определяет степень внутриглазного давления. В здоровом глазу сохраняется определенное равновесие между количеством вновь образующейся жидкости и количеством жидкости, оттекающей от глаза, и тем самым обеспечивается постоянное внутриглазное давление. Нормальным считается давление не выше 27 мм рт. ст. В больном глазу нарушается отток глазной жидкости и давление начинает расти, вызывая повреждения сетчатки, атрофию зрительного нерва и в результате потерю зрения. Умеренно повышенным считают давление 28 мм рт. ст., высоким — свыше 32 мм рт. ст.

Чаще всего глаукома возникает при сахарном диабете, гипертонии, атеросклерозе. Может быть спровоцирована нервным перенапряжением, алкогольной, никотиновой или другой интоксикацией организма или иметь семейный характер.

Различают глаукому первичную, вторичную и врожденную.

Первичная глаукома. Развитию первичной глаукомы предшествуют трофические расстройства в тканях переднего отдела глаза, особенно в его дренажной системе, обусловленные изменениями сосудистой системы и гемо-динамики глаза, а также общими патологическими сдвигами. Это вызывает нарушение циркуляции водянистой влаги и ведет к повышению офтальмотонуса. Его высокий уровень служит причиной вторичных трофических изменений в тканях глаза. Снижение зрения связано с гибелью функциональных элементов сетчатки и зрительного нерва. Заболевание обычно развивается у лиц старше 40 лет.

Процесс начинается медленно, незаметно прогрессирует до появления зрительного дискомфорта, который выражается в «затуманивании» зрения сразу после сна и возникновении «радужных» кругов вокруг источника света при взгляде на него. Дискомфорт исчезает через несколько минут после утреннего туалета. Причина этого явления — небольшой отек роговицы из-за застоя крови во время сна, обусловленного повышением глазного давления в ночное время. Если такие ощущения продолжаются, то необходимо обратиться к глазному врачу. Если в глазу (или обоих глазах) повышено давление, то сразу обнаруживаются застойные явления в сосудах глазного яблока в виде полнокровных извитых (пиявкообразных) артериальных сосудов с расширением в местах их прохождения через склеру («голова кобры») и бледных венозных сосудов. Далее может быть выявлена нежная матовость роговицы. Исчезновение матовости после закапывания раствора глюкозы (мочевины, глицерина, физиологического раствора) — признак отека роговицы, как следствия повышенного внутриглазного давления. Заметны также небольшие расширения зрачка и замедление его реакции на свет.

При проверке состояния глазного дна выявляется более или менее выраженный сдвиг сосудистого пучка в сторону носа, что подтверждает повышение внутриглазного давления. Поле зрения сужено на 15— 20° и более — симптом «туннельного видения». Отмечается увеличение размеров слепого пятна (проекция диска зрительного нерва на плоскость).

Различают две основные формы первичной глаукомы — открытоугольную и закрыто-угольную.

Открытоуголъная глаукома — наиболее распространенная форма, она связана с прогрессирующими дегенеративными изменениями в дренажной системе глаза. Заболевание обычно развивается незаметно для больного. Иногда бывают жалобы на чувство инородного тела и тяжести в глазах, головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет. Очень скудны и видимые изменения в глазу. Могут обнаруживаться расширение передних цилиарных артерий (симптом «кобры»), дистрофия радужной оболочки и нарушение целости пигментной каймы по краю зрачка. Повышение внутриглазного давления в начальной стадии болезни непостоянно и часто выявляется только при суточной тонометрии, компрессионно-тонометрических и топографических исследованиях. Атрофия зрительного нерва и изменения поля зрения возникают спустя несколько лет. Зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты. При открыто-угольной форме доступ к дренажной системе открыт (открыт угол передней камеры глаза), но нарушена ее фильтрационная способность, и влага с трудом оттекает из глаза, что и приводит к повышению глазного давления. Возможно поражение обоих глаз.

Закрытоугольная глаукома обусловлена блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Угол полностью закрыт, и глазная жидкость, не имея выхода, скапливается в глазу, что и вызывает повышение глазного давления. Характерны боль в глазу и головная боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источника света и застойные явления в переднем отрезке глаза. Нередко заболевание начинается с острого или подострого приступа, который сопровождается острой болью в области глаза и головы, общим недомоганием, брадикардией, нередко тошнотой и рвотой. Отмечаются выраженное расширение передних цилиарных артерий, покраснение глаза, почти полное отсутствие реакции на свет. При пальпации глаз плотный и болезненный. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен. Возможен отек радужки. Глазное дно видно в тумане, диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами. Внутриглазное давление повышается до 60—80 мм рт. ст. Зрение резко понижается.

Вторичная глаукома. При вторичной глаукоме изменения в путях оттока внутриглазной жидкости, ведущие к повышению офтальмотонуса (внутриглазного давления), вызваны различными заболеваниями глаза (воспалительные и дегенеративные заболевания оболочек глаза, патология хрусталика, последствия травм глаза и др.).

Отмечается стойкое повышение глазного давления без признаков повреждения глазного нерва. Если не лечить основное заболевание, то постепенно развиваются все признаки, присущие первичной глаукоме.

Врожденная глаукома. Возникает вследствие недоразвития или неправильного развития дренажной системы глаза или угла передней камеры, сопровождается увеличением размеров глазного яблока (гидрофтальм) в результате растяжения тканей. При врожденной глаукоме повышение внутриглазного давления возникает главным образом из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие закрытия угла передней камеры мезодермальной тканью. Встречается довольно редко (1 случай из 10000). Имеет характерные признаки, по которым выявляется у новорожденных безошибочно уже в родильном доме или впервые недели жизни.

Вначале отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы, а затем растяжение оболочек глазного яблока и связанные с ним изменения (увеличение диаметра роговицы на 2 мм больше нормы, полосчатые помутнения на ее задней поверхности, углубление передней камеры на 2 мм больше нормы, атрофия радужной оболочки, расширение зрачка на 2 мм больше нормы). В развитой стадии болезни наступает атрофия зрительного нерва.

Тусклость роговицы (вид «запотевшего» стекла) может быть обусловлена ее отеком или уже развившейся дистрофией. Отек можно отличить от дистрофии при закапывании на роговицу одного из гипертонических растворов (глюкоза, мочевина, глицерин и даже физиологический раствор). После закапывания отек уменьшается или рассасывается.

Возможно также увеличение всего глазного яблока — буфтальм («бычий глаз») или гидро-фтальм (водянка глаза). При наличии даже 1 — 2 симптомов врожденной глаукомы необходима срочная консультация офтальмолога.

Лечение. Медикаментозное, лазерное, хирургическое. Показаны гипотензивные препараты (пилокарпин, карбохолин,ацеклидин), антихо-линэстеразные миотики, суживающие зрачок (фосфакол, тосмилен), симпатикотропные средства (адреналин, фетанол, адренопилокарпин), блокаторы (проксодолол, тимолол, окупрес, арутимол, фотил, фотил-форте, трусопт, бетоптик), мочегонные (диакарб, гипотиазид), средства осмотического действия (глицерол, глицероаскорбат), сосудорасширяющие препараты, улучшающие обменные процессы в глазу (но-шпа, кавинтон, никошпан). При недостаточной эффективности медикаментозного лечения показаны лазерные и микрохирургические антиглаукоматозные операции.

При остром приступе назначают аналыети-ки и седативные средства (валерьяна, бром, та-зепам, супрастин и т.п.), внутримышечное введение литической смеси из аминазина, димедрола и промедола (в одном шприце), внутривенное введение раствора новокаина (в физиологическом растворе). Одновременно дают мочегонное — фонурин или диамокс (если нет заболевания почек), или раствор глицерола (смесь равных количеств глицерина и раствора хлорида натрия) из расчета 1,5 г на килограмм массы тела. Адреномиметические средства при остром приступе противопоказаны. В больной глаз каждые 15—30 минут закапывают растворы новокаина или другого анестетика, пилокарпина, фосфакола или другого миотика короткого действия, дибазола, амидопирина, тауфона, глюкозы в сочетании с тиамином и рибофлавином. Временной интервал между закапываниями различных лекарств не менее 3 минут. На ночь за нижнее веко закладывают пилокарпиновую мазь. Применяется отвлекающая терапия — пиявки на висок, горячие горчичные ножные ванны, солевое слабительное. Как правило, острый приступ глаукомы купируется в течение первых суток. Зрение восстанавливается полностью. Если приступ не удается купировать в течение 24 часов, больного направляют в специализированную больницу для оперативного лечения. Чаще по срочным показаниям делается наиболее простая, эффективная операция — наружная иридэктомия.

Хирургические вмешательства предусматривают восстановление нарушенных путей оттока глазной жидкости, создание новых путей, уменьшение секреции. Показанием к операции служит высокое внутриглазное давление, несмотря на медикаментозную терапию, с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, особенно сужением поля зрения. Принципиально новое направление микрохирургии глаукомы — непроникающая глубокая склерэктомия. При этом для оттока внутриглазной жидкости используется естественная влагопроницаемость периферического участка мембраны роговицы и формируются новые пути. Операция проводится без вскрытия глазного яблока, что исключает возможность ин-фицирования, уменьшает риск осложнений и сокращает послеоперационное лечение до нескольких дней.

При вторичной глаукоме лечение заключается в раннем устранении причины болезни медикаментозным или хирургическим путем. В последующем необходим поддерживающий режим, как и при первичной стабилизированной глаукоме. Контроль за зрением должен быть не менее 2 раз в год.

Лечение детей с врожденной глаукомой должно начинаться после ориентировочного диагноза уже в родильном доме. В пораженный глаз закапывают последовательно с интервалом 3—5 минут подогретые до 18—20 С капли растворов новокаина, пилокарпина, глюкозы (мочевины, глицерина), дибазола, а также капли комплекса витаминов Е и В2 в течение часа, затем часовой перерыв. Часовых сеансов инсталляций должно быть не менее 3—4 во время бодрствования ребенка. Это лечение должно быть ежедневным до выписки ребенка из родильного дома. Лучшим вариантом является операция в первые недели или месяцы жизни новорожденного. Если операция не будет произведена вовремя, возможно быстрое падение зрения вплоть до слепоты в 1 -е полугодие жизни. Ранняя и правильно проведенная операция позволяет надолго сохранить зрение при врожденной глаукоме. В послеоперационном периоде назначается медикаментозная гипотензивная терапия. Дети с врожденной осложненной и с сопутствующими изменениями «юношеской» глаукомы могут не подвергаться в срочном порядке оперативному лечению. Для них может быть выработан режим, обеспечивающий стабилизацию процесса. Такие дети наблюдаются у офтальмолога для контроля заболевания.

Прогноз при всех формах глаукомы всегда серьезен, и сохранение зрения часто зависит от своевременности диагностики и лечения, а также от соблюдения режима. Необходимо ограничить потребление жидкостей (5—6 стаканов в день), исключить крепкий чай, натуральный кофе и спиртные напитки. Следует избегать положений, вызывающих прилив крови к голове, излишних волнений, длительного пребывания в темноте. Противопоказаны препараты белладонны, атропина и кофеина. Работа только в дневные часы и в светлом помещении, перерывы в работе. Следует избегать нервного и физического напряжения, переутомления. Показано курортное лечение в условиях кардиологического санатория. Общие бальнеологические процедуры назначают лишь при начальной компенсированной глаукоме.