Воспаление роговой оболочки глаза. Возникает под влиянием экзогенных (пневмококк, гонококк, стафилококк, стрептококк, вирус герпеса, аденовирус, грибы и др.) или эндогенных (туберкулез, сифилис и др.) инфекционных факторов. Экзогенные кератиты могут развиваться при конъюнктивитах вследствие нарушения питания роговицы из-за сдавления краевой сосудистой сети отечной конъюнктивой, токсического действия конъюнктивального секрета на роговицу и проникновения в ее ткань возбудителя заболевания. При мелких дефектах роговицы возбудителем кератита могут быть микробы, выделяющиеся из слезного мешка при дакриоциститах, или микробы нормальной конъюнктивы. Особую и редкую форму экзогенного кератита представляет высыхание и вторичное инфицирование роговицы в случае лагофтальма. Эндогенные кератиты обусловлены попаданием в глаз гематогенным путем самого возбудителя, токсических продуктов его жизнедеятельности и их распада или возникают вследствие аллергических реакций, нарушения обмена и трофики роговицы при поражении тройничного нерва и при авитаминозах.

Характерны светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, нарушение прозрачности роговицы. В ней возникают инфильтраты: точечные, узелковые, линейные, полиморфные, изолированные или слившиеся, ограниченные или диффузные, поверхностные или глубокие. Роговица становится тусклой, матовой, шероховатой. Чувствительность роговицы снижена либо отсутствует. Инфильтраты бесследно рассасываются или на их месте формируются стойкие помутнения различной интенсивности. Возможно образование язвы роговицы. Воспалительный процесс может распространиться на радужку, ресничное тело и склеру с развитием иридоциклита и склерита. Длительное или тяжелое течение заболевания может привести к осложнениям (перфорация роговицы, катаракта, вторичная глаукома и т.д.).

При нейропаралитическом кератите раздражения глаза нет или оно слабо выражено. Отмечается резкое понижение, иногда полная потеря чувствительности роговицы. Нередко присоединяются невралгические боли.

Туберкулезный кератит разделяют на гематогенный (глубокий), возникающий из очагов в радужке, ресничном теле, и туберкулезно-аллергический (поверхностный), развивающийся вследствие чувствительности роговицы к микобактериям туберкулеза. При туберкулезно-аллергическом кератите у лимба появляются сероватые, полупрозрачные возвышения — фликтены, к которым подходит пучок сосудов. При распространении туберулезной инфекции наблюдается глубокий диффузный кератит — на фоне распространенного гомогенного помутнения в глубоких слоях роговицы имеются желтовато-серые небольшие очаги густой инфильтрации, глубокие сосуды. Часто воспаляется радужная оболочка (ирит).

Герпетические кератиты очень многообразны. Они могут быть поверхностными и глубокими. Древовидный кератит характеризуется высыпанием на роговице мелких пузырьков, после вскрытия которых остается разветвленная эрозированная поверхность. При диско-видном кератите поражаются глубокие слои стромы роговицы. В центральной зоне формируется округлый очаг. Часто воспаляется передний отдел сосудистой оболочки глаза. При метагерпетическом кератите отмечаются различные изъязвления, боли, перфорация роговицы.

При сифилитическом кератите на периферии роговой оболочки в средних и глубоких слоях образуется серовато-белый диффузный инфильтрат, который медленно распространяется и захватывает всю роговицу или большую ее часть. В ткань роговицы врастают глубокие сосуды. Сифилитический кератит может быть врожденным и приобретенным.

Воспаление развивается в строме (паренхиме) роговицы преимущественно при позднем врожденном сифилисе и нередко сочетается с глухотой, зубами Гетчинсона (триада Гетчинсона). Поражаются оба глаза. Различают 3 стадии заболевания: прогрессивную, период васкуляризации, регрессивный период. Встречается преимущественно в возрасте 6—20 лет.

Для грибкового кератита характерны инфильтраты в роговице беловато-желтого цвета, с крошковидной поверхностью. На месте инфильтрата или язвы образуется грубой рубец.

При бактериальном кератите в различных отделах роговицы возникают сероватые инфильтраты различной величины, отек, дефекты эпителия, при увеличении которых развиваются гнойные язвы роговицы. В тяжелых случаях дефект (язва) может углубляться и вызывать перфорацию роговицы. В воспалительный процесс вовлекается радужка. При рубцевании инфильтрата и язвы возникают бельма роговицы различной интенсивности, при центральной локализации которых значительно снижается зрение.

Развитию заболевания часто предшествуют микротравмы роговицы, хронический дакриоцистит, блефароконъюнктивит.

Лечение. В зависимости от возбудителя. При бактериальном кератите рекомендуются сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия в виде капель, мазей и лекарственных пленок, витамины, биогенные стимуляторы, рассасывающие средства. Лечение вирусных кератитов основано на применении противовирусных средств (интерферон, дезоксирибонуклеаза, левомицитин, альбуцид, софрадекс). При грибковом кератите показаны нистатин, леворин, амфотерицин В, крио- или лазерокоагуляция, туширование язвы йодом. При стойких помутнениях роговицы применяют кератопластику (пластическая операция замещения поврежденной роговицы или ее части трансплантантом). Для лечения герпетического кератита используют интерферон и его производные (пирогенал, продигиозан, полудан), тиброфен, риодоксол, зовиракс, виролекс (ацикловир), бонафтон, иммуномодуляторы (левамизон, гамма-глобулин, тимолин, такти-вин). Применяют витаминотерапию, физические методы лечения (переменное магнитное поле, диатермо-, лазер- и криокоагуляция). По показаниям выполняют хирургическое вмешательство (послойная кератопластика, сквозная оптическая кератопластика, экстракция катаракты, антиглаукоматозные операции). При туберкулезных кератитах проводят химиотерапию в сочетании с местным введением препаратов под конъюнктиву, парабульбарно, электрофорезом. Используют лазерные и хирургические методы (антиглаукоматозные операции, кератопластика, экстракция катаракты). Лечение сифилитического кератита проводит венеролог по установленным схемам в зависимости от стадии сифилиса.

При своевременном и правильном лечении поверхностные инфильтраты, как правило, рассасываются полностью или оставляют легкие помутнения. Глубокие кератиты приводят к более или менее интенсивным помутнениям роговицы и снижению зрения, особенно значительному при центральном расположении очага.