Воспаление конъюнктивы. В зависимости от причины заболевания и клинической картины различают экзогенные конъюнктивиты: острые и хронические инфекционные конъюнктивиты (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные, хламидийные и др.); конъюнктивиты, развивающиеся при воздействии вредных физических и химических факторов; аллергические конъюнктивиты, а также конъюнктивиты эндогенного происхождения (конъюнктивиты при общих заболеваниях и аутоаллергические).

Острый инфекционный конъюнктивит вызывается различными микроорганизмами, чаще всего пневмо-, стрепто- и стафилококками. Воспаление возникает сначала на одном, а вскоре и на другом глазу. Появляются чувство засоренности, жжения или зуд, покраснение глаза, слезотечение, слизисто- гнойное отделяемое. Конъюнктива век ярко-красная, набухшая, разрыхленная, собрана в складки, конъюнктива склеры отечна, утолщена.

Лечение. При лечении конъюнктивитов любой этиологии (причины) в первую очередь проводят местную анестезию глаза растворами новокаина (лидокаин и др.). Назначают частые промывания конъюнктивальной полости растворами фурацилина, борной кислоты, риванола, перманганата калия, частые инсталляции антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (30%-й раствор сульфацила натрия, 10%-й раствор норсульфазола, 0,25%-й раствор левомицитина, раствор пенициллина 100 тыс. ЕД на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и др.) по 2 капли и в виде глазных мазей (1%-я мазь тетрациклина, 30%-я мазь сульфаниламида натрия и пр.) 2—3 раза в день. Наиболее эффективно назначение глазных лекарственных пленок с сульфаниридазином или канамицином 1—2 раза в день в конъ- юнктивальную полость за нижнее веко. В первые часы заболевания эффективен экспресс-метод: закапывание растворов антибиотиков каждые 15 минут в течение 2 часов, а затем ежечасно в течение 10— 12 часов. На ночь возможно применение сульфаниламидной или антибактериальной мази.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены.

Острый эпидемический конъюнктивит. Развитие заболевания обусловлено палочкой Коха—Уикса; она чаще встречается в странах с теплым и жарким климатом. Заболевание очень заразно, поражаются оба глаза. Возможны общее недомогание, насморк, головная боль. Характерны отек и покраснение конъюнктивы с крупными и мелкими кровоизлияниями, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Затем в процесс может вовлекаться роговица, на которой появляются поверхностные инфильтраты.

Лечение. Антибиотики, сульфаниламидные препараты, промывание век и конъюнктивы дезинфицирующими растворами. При обильном отделяемом закладывают 1%-ю олететриновую мазь (2—3 раза при тяжелой форме заболевания, 1 раз — при легкой).

Дифтерийный конъюнктивит. Вызывается палочкой Клебса—Леффлера, часто сочетается с дифтерийным поражением носа, зева, гортани. Первоначальные проявления — сильный отек, краснота, болезненность и уплотнение век, кровоизлияния и отечность конъюнктивы с матово-синюшным оттенком. На краях век, в глазном пространстве и конъюнктиве видны серые налеты — пленки, плотно спаянные с подлежащей тканью; удаление их затруднено и приводит к кровоточивости. Отделяемое серозно- кровянистое или гнойное. В процесс часто вовлекается роговица. В конъюнктиве затем образуются рубцы. Отмечаются высокая температура тела, головная боль, слабость, увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов. Необходимо бактериологическое исследование.

Лечение. Проводится в изоляторах больниц. Введение противодифтерийной сыворотки, кортикостероидные и рассасывающие средства. Каждый час глаза промывают асептическими растворами.

Гонорейный конъюнктивит (гонобленнорея). Тяжелое заболевание конъюнктивы, при котором может поражаться роговица. Возбудитель — гонококк Нейссера. Заражение новорожденного происходит во время родов от больной гонореей матери, а также через предметы ухода за ребенком.

Появляются выраженный синюшно-багровый плотный отек век, серозно-кровянистое отделяемое. Конъюнктива инфильтрирована, ярко-красная, легко кровоточит. Через 3— 4 дня появляются обильные гнойные сливкообразные выделения, который струей вытекают из конъюнктивального ме»Ука при раскрытии глазной щели. Постепенно все явления стихают, блефароспазм исчезает, выделения уменьшаются и становятся густыми желтоватыми. Возможные поверхностные пленки легко снимаются без эрозирования подлежащей ткани. Заболевание может осложняться гнойной язвой роговицы, прободением роговицы и в результате почти полной слепотой.

Лечение. Общее и местное — антибиотики, сульфаниламидные препараты. Каждый час в глазную щель закапывают анестетики и антибиотики.

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома). Возникает, как и гонорейный, у новорожденных. Возбудитель — хламидии. Заражение происходит при прохождении плода через инфицированные родовые пути матери. Инкубационный период до 2 недель.

Характерны покраснение, отечность, инфильтрация конъюнктивы, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Веки после сна оказываются склеенными. На ресничном крае возможно множество буроватых чешуек-корочек, не связанных с подлежащей тканью. Возможны осложнения (блефарит, стеноз носослезных путей, мелкие лимбальные инфильтраты).

Лечение. Показаны антибиотики тетрациклинового ряда в виде инсталляции и мазей и хинолоны (сифлокс, максаквин) в таблетках, эубитал в форме капель и мазей; доксициклин в таблетках, витобакт в каплях. Применяют лазерное воздействие («Ятаган-1») для разрушения фолликулов.

Вирусные конъюнктивиты встречаются в виде эпидемических вспышек. К ним относятся герпетический, аденовирусный, эпидемический кератоконъюнктивит.

Герпетический конъюнктивит — односторонний процесс катаральной или пленчатой формы, иногда с дефектом эпителия.

Конъюнктивит аденовирусный (фаринго-конъюнктивальная лихорадка). Вирус передается воздушно-капельным путем. Заболевание возникает спорадически и в виде эпидемических вспышек, преимущественно в детских коллективах. Начало заболевания острое. Поражению глаз, как правило, предшествуют и сопутствуют поражения верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются слезотечение, светобоязнь, отек и покраснение кожи век, умеренный блефароспазм, резь и жжение, покраснение конъюнктивы, скудное слизисто-серозное отделяемое. Нередко появляются фолликулы (фолликулярная форма) или пленки (пленчатая форма наблюдается главным образом у детей). Поражение роговицы встречается редко, имеет вид эпителиального точечного кератита, который вскоре бесследно рассасывается. Поражаются оба глаза.

Лечение. Гамма-глобулин внутримышечно или под конъюнктиву, местно инсталляции раствора ДНК-азы, интерферона (пирогенал, полудан), амантадина, закладывание за веки теброфеновой (или другой) мази. Обычно через 2—4 недели наступает полное выздоровление.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и изоляции больных, тщательном соблюдении больными и окружающими их лицами правил личной гигиены и асептики.

Эпидемический кератоконъюнктивит очень заразен. Заболевание начинается остро, с покраснения и отека конъюнктивы век, переходных складок, образования большого количества мелких фолликулов, сопровождается увеличением предушных и подчелюстных лимфатических узлов. Наблюдается незначительное количество слизисто-пенистого отделяемого. Через 7—10 дней появляются слезотечение, светобоязнь, множественные точечные инфильтраты роговицы. Может снижаться зрение. Продолжительность заболевания от 2 недель до 2 месяцев. После рассасывания помутнений роговицы зрение восстанавливается.

Лечение. Местное и общее применение интерферона (пирогенал, полудан, продигиозан), химиопрепаратов (флореналь, теброфен, оксолин), идоксиуредина (керецид), гамма-глобулина, рассасывающих средств. С целью профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Конъюнктивит хронический. Причина — длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе и др.), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слезных путей, аметропии.

Характерны зуд, жжение, ощущение «песка за веками», светобоязнь, усталость глаз, разрыхленность, легкая отечность, покраснение конъюнктивы, скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Развивается постепенно. Возможны осложнения в виде поражения роговицы с развитием кератита. Течение очень длительное.

Лечение. Устранение причины заболевания. Показано общеукрепляющее лечение. Местно — вяжущие препараты в виде капель: 0,25—0,33%-й раствор сульфата цинка с адреналином и дикаином, 1%-й раствор резорцина. При обострении процесса — 30%-й раствор сульфацил-натрия, 0,3%-й раствор синтомицина, 10%-й раствор сульфапиридазина натрия.

Аллергические конъюнктивиты возникают при аллергических реакциях на лекарственные препараты, косметические средства, цветы, различные пищевые и другие аллергены.

Характерны резь и болевые ощущения в глазах, отек век, слизистой оболочки век и глазного яблока, краснота век и слизистой оболочки, слезотечение, слизистое отделяемое. В ряде случаев появляются фолликулы в переходной складке век.

Лекарственный конъюнктивит проявляется примерно через 6 часов после приема лекарства, болезнь развивается медленно и постепенно проходит после отмены препарата-аллергена.

Лечение. Необходимо каждый час закапывать в конюънктивальный мешок растворы кортикостероидов (0,1%-й раствор дексамета-зона, 1%-й раствор гидрокортизона), смазывать веки 1%-й мазью гидрокрртизона. Внутрь димедрол, супрастин (тавегил), глюконат кальция и другие десенсибилизирующие препараты. Рекомендуется не применять лекарственные средства и исключить из пищи продукты, вызывающие аллергию.

Сенной конъюнктивит (поллиноз) развивается во время цветения растений в результате попадания в глаза и организм пыльцы злаковых растений (полынь, овсяница, тимофеевка и др.) или деревьев (липа, тополь, черемуха и др.).

К типичным симптомам аллергического конъюнктивита присоединяются насморк, чихание, приступы бронхиальной астмы.

Лечение. Кортикостероиды (капли, мази), антигистаминнъге препараты, хлорид кальция, сульфадекс.

Весенний конъюнктивит (весенний катар). Хроническое воспаление конъюнктивы век и роговицы, обостряющееся в весенне-летний период. В происхождении заболевания основную роль играют аллергические факторы, эндокринные расстройства и ультрафиолетовая радиация.

Характерны светобоязнь, слезотечение, зуд в глазах, который усиливается к вечеру. Разливают конъюнктивальную, роговичную и смешанную формы заболевания. При конъюнктивальной форме соединительная оболочка хряща верхнего века имеет молочный оттенок и покрыта крупными уплощенными бледно-розовыми сосочковыми разрастаниями, напоминающими «булыжную мостовую». На конъюнктиве переходной складки и нижнего века они очень редки. Роговичная форма заболевания характеризуется появлением серовато-бледных стекловидных утолщений лимба, изредка встречаются нежные помутнения роговицы. Отделяемое незначительное или отсутствует.

Течение длительное, сопровождается насморком, крапивницей, диатезом или бронхиальной астмой. Заболевание, как правило, возникает в детском возрасте и спустя много лет затихает (обычно в период полового созревания).

Лечение. Эффективно местное применение слабых растворов кортикостероидов в виде глазных капель (гидрокортизон, преднизолон, гексаметазон), сульфадекса, гидрокортизоновой мази (без хлорамфеникола) на ночь. Рекомендуются препараты кальция, рибофлавин, димедрол, фенкарол. Назначают рассасывающие средства (лекозим) и анестетики (новокаин, лидокаин), витамины группы В. Для профилактики рецидивов — гистаглобулин (гистаглобин). В некоторых случаях наблюдается улучшение от рентгенотерапии. Прижигающие средства противопоказаны. Целесообразно ношение светозащитных очков. Иногда приносит пользу перемена климата.

Народные средства при конъюнктивите
Приготовить смесь соков из моркови, сельдерея, петрушки и салата-эндивия в соотношении 4:1:1:1. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой.
При покраснении глаз смочить хлопчатобумажную ткань в свежем соке укропа, слегка отжать, сложить в несколько раз. Прикладывать в глазам на 15—20 минут.
К глазам прикладывать на 15—20 минут кашицу из свеженатертого сырого картофеля, смешанного с яичным белком. Компресс делать лежа.