Отдых, общение

Главная Нервные болезни Кома


Кома

Бессознательное состояние, обусловленное нарушением функции ствола головного мозга, угрожающее жизни. Развивается в результате нарушения кровообращения в головном мозге и (или) токсического повреждения клеток центральной нервной системы. К коме могут привести черепно-мозговая травма, инсульт, инфекция, эпилепсия, опухоли мозга, отравления алкоголем, медикаментами, наркотиками, сахарный диабет, гипогликемия, эклампсия и другие заболевания.

В зависимости от выраженности нарушения жизненных функций кому подразделяют на несколько степеней. При легкой степени комы больные реагируют на болевые раздражители (щипки, шлепки), на лице при этом появляется слабая гримаса, больной может отдернуть руку или ногу, зрачковые рефлексы на свет сохранены, иногда сохраняются сухожильные рефлексы, сгибание ноги в ответ на укол стопы. При коме средней тяжести наблюдаются парезы, параличи, волнообразная одышка, ослабевают реакции на интенсивные болевые стимулы, нарушено глотание, при попадании пищи в дыхательные пути возникает рефлекторный кашель. При глубокой коме характерны выраженная атония (ослабление мышечного тонуса), отсутствие реакции зрачков на свет, непроизвольные мочеиспускание и дефекация на фоне значительных нарушений дыхания и резкого расстройства сердечно-сосудистой деятельности.

Апоплексическая кома. Следствие острого нарушения мозгового кровообращения. Развивается довольно быстро или даже молниеносно при разрыве сосуда и кровоизлияний в мозг или в мозговые оболочки (геморрагический инсульт). При закупорке мозгового сосуда (ишемический инсульт) сознание утрачивается медленно или быстро, но ненадолго. Одновременно нарушается речь, конечности обездвиживаются и теряют чувствительность. При геморрагическом инсульте кожа лица и шеи часто багрово-красная, отмечаются плавающие движения глазных яблок, иногда расширение зрачков, дыхание храпящее, рот полуоткрыт, возможны судороги и ригидность шейных мышц (как при менингите), глотание нарушено, артериальное давление часто повышено. При ишемическом инсульте лицо обычно бледное, артериальное давление часто снижено.

Эпилептическая кома (послеприпадочный сон). Наступает после припадка.

Гипоксическая кома — следствие сердечного или кардиогенного шока при инфаркте миокарда. Сердце слабо качает кровь или вообще ее не качает, мозг впадает в гипоксическое состояние из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Коматозное состояние возникает очень быстро, так как клетки мозга не имеют запаса кислорода и без кислорода погибают через 5 минут. При коме, связанной с инфарктом миокарда, часто не удается измерить давление и прощупать пульс.

Состояние, похожее на кому при инфаркте миокарда, возникает при тромбоэмболии легочной артерии. Вслед за закупоркой тромбом легочной артерии, по которой кровь из сердца попадает в легкие, возникают шок и остановка сердца. У больных голова, шея и руки становятся иссиня-черными, смерть наступает в течение нескольких секунд, реже минут.

Почечная кома возникает при длительном заболевании почек (почечнокаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит), сопровождающемся хронической почечной недостаточностью. При этом мозг отравляется продуктами распада белка (мочевина, мочевая кислота и др.). Такая кома развивается постепенно, сначала появляются слабость, кровоточивость десен, шум в голове и ушах, выраженная бледность (анемия). Затем начинается бред и происходит потеря сознания. Изо рта появляется запах мочи или аммиака, кожа покрыта белым налетом (кристаллами соли). От кистей рук также может пахнуть мочой.

Печеночная кома — следствие длительного заболевания печени или отравления токсичными ядами (дихлорэтан, дихлофос, алкоголь). Кожа желтоватая, белки глаз желтые. Появляются изменения психики — бред, сонливость днем, бессонница ночью; температура тела невысокая. Затем сознание постепенно утрачивается. Запах изо рта — печеночный, сладковатый.

Диабетическая кома. Результат недостатка (гипогликемическая) или избытка (гипергли-кемическая) сахара в крови. При гипогликемии кома развивается остро, возникают ощущения голода, озноб, дрожь в теле и потеря сознания, возможны недолгие судороги. При утрате сознания отмечается обильная потливость, пот холодный. При гипергликемии кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, жаждой, показатели сахара в крови повышены в 2—3 раза. ГипергАикемическая кома развивается обычно у больных сахарным диабетом. Сознание утрачивается полностью. Кожа сухая, на ощупь теплая, изо запах яблок или ацетона.

Уремическая кома развивается постепенно, проходя стадию предкомы, когда появляются признаки поражения центральной нервной системы в виде нарастающей слабости, оглушенности, сонливости, но сознание сохранено.

Геморрагическая кома происходит вследствие кровопотери (черепно-мозговые травмы и др.). Развивается постепенно, характерны очень частый пульс, низкое давление. При постоянной кровопотере (внутреннее кровотечение) сознание долго остается неизменным, при критической — сознание утрачивается, последствия недостатка кислорода в мозге и тканях организма могут стать необратимыми.

Лечение. Кома рассматривается как состояние, требующее неотложной терапии. Если упустить время, коматозные изменения в организме могут стать необратимыми и привести к смерти. Необходимо срочно вызвать «скорую помощь». До приезда врача необходимо освободить больного от стесняющей одежды, вынуть съемные зубные протезы, чтобы они не попали в дыхательные пути, придать ему горизонтальное положение, уложив на бок или повернуть голову набок, чтобы в случае возможной рвоты рвотные массы не попали в бронхи и легкие. Если рвота уже была, следует очистить полость рта от рвотных масс. Можно дать больному выпить чашку теплого чая и добавить 3— 4 чайные ложки сахара. Если это гипогликемическая кома, то больному станет лучше, а если кома любой другой природы, то сладкий чай не повредит. При судорогах следует удерживать больного, чтобы он не упал. При эпилепсиче-ской коме, даже если это состояние обычно для больного, необходимо контролировать его пульс, давление, температуру. Если больной не просыпается дольше обычного и если не удается его разбудить, необходимо вызвать «скорую помощь», так как во время припадка мог произойти инфаркт миокарда или инсульт.

Для того чтобы прибывший врач мог быстрее разобраться с природой комы, необходимо показать ему все имеющиеся медицинские документы. При установлении природы комы проводят неотложные лечебные мероприятия еще до приезда в стационар. Так, при апоплексической коме вводят лазикс внутривенно, раствор сульфата магния внутримышечно, при ишемическом инсульте — внутривенно эуфиллин. При неясном диагнозе реанимационные мероприятия начинают в стационаре.

Прогноз зависит от причины комы и тяжести повреждения ствола мозга. Благоприятный прогноз при крме, осложняющей эндокринные заболевания, а также при эпилептической. При других видах чаще сомнительный, особенно неблагоприятен при глубокой коме, обусловленной тяжелой черепно-мозговой травмой, а также при уремической и печеночной коме.
Кома

Угрожающее жизни состояние. Больной не реагирует даже на сильную боль, сознание отсутствует, нарушения дыхания и кровообращения могут привести к смерти. Кома может развиться после травмы, при инсульте, отравлениях, в том числе алкоголем и угарным газом, тяжелых заболеваниях печени и почек, при диабете — из-за передозировки инсулина или, наоборот, из-за не сделанного вовремя укола.

Первая помощь. Немедленно вызывайте «скорую помощь». До ее приезда уложите больного, положите под ноги подушку, дайте ему понюхать нашатырный спирт. Приложите грелки к рукам и ногам. Распахните окно. Если больной может глотать, дайте ему горячий чай или кофе с сахаром. Если вы знаете причину комы, поступайте по обстоятельствам. Возможно, понадобится провести искусственное дыхание и массаж сердца. Если кома развивается постепенно, поспешите вызвать «скорую», как только у больного появятся первые признаки поражения мозга — нарастающая слабость, оглушенность, сонливость.

Травматическая кома наступает в случае тяжелой травмы головы, перелома свода и основания черепа, разрыва кровеносных сосудов оболочек мозга или внутримозгового кровоизлияния. Коматозное состояние при травме может длиться от нескольких минут до нескольких суток. Характерны снижение пульса (меньше 60 ударов в минуту), бледность лица, рвота. Сразу после травмы возможна кратковременная потеря сознания, потом наступает очень характерный для травматической комы светлый промежуток — период видимого благополучия: у больного ничего не болит, голова не кружится, но через несколько часов, иногда через 1 —2 суток появляются вялость, сонливость, пульс редкий, кожа бледная, зрачки глаз становятся разными по размеру, развивается паралич руки и ноги с одной стороны, и больной теряет сознание.

Апоплектическая кома развивается внезапно при кровоизлиянии в мозг или тромбозе сосудов мозга. Лицо больного становится багровым, он падает как подкошенный. Дыхание шумное, может быть периодическим, с одной стороны сглаживается носогубная складка, щека отдувается при дыхании, как парус, зрачки не реагируют на свет, пульс реже 60 ударов в минуту. Через несколько часов начинает повышаться температура.

Эпилептическая кома у больных эпилепсией может быть после серии судорожных припадков, следующих один за другим без перерыва, если между припадками больной не приходит в сознание. Дыхание частое, хриплое, кожа с синеватым оттенком, пот холодный, зрачки расширены, без реакции на свет, язык может быть прикушен, артериальное давление падает.

Первая помощь. Пальцем, обмотанным платком, следует удалить изо рта больного слизь, вынуть зубные протезы, если они есть, расстегнуть одежду. Если челюсти плотно сомкнуты и препятствуют нормальному дыханию, необходимо осторожно запрокинуть голову и вывести углы нижней челюсти вперед, если у больного западает язык. Дальнейшее лечение коматозного больного проводит врач, для этого быстрее вызовите «скорую помощь».

Печеночная кома связана с глубоким угнетением функции печени, которое наступает при тяжелом течении вирусного гепатита, в последней стадии цирроза печени и при некрозах печени от действия ядов. Печеночная кома иногда развивается довольно неожиданно: больной становится сонлив днем и жалуется на ночную бессонницу, теряет ориентацию, вял, апатичен, а иногда, наоборот, возбужден без видимого повода. Затем сонливость углубляется, больной теряет ориентацию во времени и пространстве, иногда возникают галлюцинации, под действием которых он пытается куда-то бежать, может быть агрессивным и опасным для окружающих. Для печеночной комы при полном отсутствии сознания характерны выраженное напряжение мышц в конечностях, маскообразное лицо. Зрачки расширены без реакции на свет, роговичного рефлекса нет (прикосновение к роговице глаза не вызывает рефлекторного мигания), изо рта характерный печеночный запах, из-за нарушений в составе крови возникают множественные мелкие кровоизлияния на коже, носовые кровотечения.

Домашними средствами такому больному помочь нельзя. При первых признаках расстройства сознания больного с циррозом печени или хроническим гепатитом необходимо госпитализировать в стационар.

Уремическая кома развивается в последней стадии хронической почечной недостаточности или при острой почечной недостаточности. Больной становится вялым, слабым, жалуется на головную боль, бессонницу, тошноту, сильный кожный зуд. Периодически бывают приступы возбуждения, но сонливость прогрессирует, больной ко всему безразличен, постепенно теряет контакт с действительностью и входит в коматозное состояние. В коме больной бледен, лицо одутловатое, отеки на руках и ногах, зрачки узкие, изо рта запах аммиака. Дыхание глубокое и шумное, затем становится периодическим, поверхностным. Мочи нет или очень мало, иногда на коже выступает соль, как пудра. Пульс выше 90 ударов в минуту, артериальное давление повышено.

Средствами первой помощи такому больному помочь нельзя. Его нужно госпитализировать в нефрологическое (почечное) отделение, оснащенное аппаратурой для гемодиализа.

Эклампсическая кома может развиться у женщины во 2-й половине беременности или в родах, если у нее был токсикоз, сопровождавшийся повышенным артериальным давлением и содержанием белка в моче.

Приступ эклампсии начинается на фоне высокого давления с мелькания «мушек» перед глазами и боли в подложечной области, обычно у женщины имеются и отеки на ногах. Потом наступает судорожный припадок, тело женщины выгибается дугой, она бьется в судорогах, после которых наступает кома, которая может быть кратковременной или длиться без перерыва до следующего судорожного припадка.

Первая помощь. Женщине в состоянии эклампсии нужно обязательно вызвать «скорую помощь» для госпитализации. Вокруг больной до приезда «скорой» следует создать обстановку полной тишины и покоя, занавесить окна, чтобы не спровоцировать новый приступ судорог.

Гипергликемическая кома при сахарном диабете развивается при недостатке в организме инсулина из-за нерегулярного или неадекватного лечения, а также при повышении потребности в нем (во время беременности, после травм, операций и т.д.). В условиях недостатка инсулина глюкоза не может быть использована как энергетический материал и циркулирует в крови в избыточном количестве, выводясь с мочой. Энергетический обмен за счет белков и жиров приводит к постепенному накоплению в организме кетоновых тел (ацетона и др.). Постепенно развивается и кома.

Сначала отмечаются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, шум в ушах, тошнота, боли в животе, жажда, отделение мочи увеличено. От больного исходит запах ацетона. С прогрессированием кеТоацидоза тошнота усиливается, начинаются рвота, одышка, ухудшается зрение, учащаются позывы на мочеиспускание, жажда резко усиливается. Такое состояние может продолжаться несколько дней, сначала больной находится в сознании, но очень вял, на вопросы отвечает слабым невнятным голосом. Губы потрескавшиеся и синеватые, язык с грязно-коричневым налетом и с отпечатками зубов по краям. Постепенно больной погружается в кому: дыхание глубокое и шумное, запах ацетона усиливается, артериальное давление снижено, пульс частый, слабый, живот втянутый, мочи нет.

Первая помощь. Из средств помощи в домашних условиях нужно ввести инсулин, лучше внутривенно, в*количестве 10—20 ЕД из расчета на больного с массой тела около 70 кг. Надо вызвать «скорую помощь» или доставить больного в стационар в положении лежа на боку, не забудьте полотенце на случай рвоты. Лучше не доводить дело до развития коматозного состояния, а обратиться к врачу при первых признаках ухудшения состояния.

Гипогликемическая кома. Если больной сахарным диабетом нарушает правила приема пищи или небрежно относится к дозировке препаратов, особенно инсулина, у него может развиться гипогликемическая кома (обычно если больной ввел инсулин, а поесть забыл). Он ощущает головную боль, чувство голода, бледнеет и покрывается потом, сердце бьется учащенно, руки дрожат, а ноги подгибаются, иногда двоится в глазах. Потом теряет сознание, могут быть судороги.

Первая помощь. Для того чтобы такого больного уберечь от коматозного состояния, нужно дать ему стакан сладкого теплого чая и булочку. Состояние больного улучшается сразу. Если он уже потерял сознание, то необходимо вызвать «скорую помощь». Врач введет внутривенно раствор глюкозы, и быстро наступит улучшение. Госпитализации обычно не требуется. Больному диабетом, у которого повторяются гипогликемические состояния, нужно носить с собой кусок сахара.



 
Интересная статья? Поделись ей с другими:

Спонсоры страницы

21.11.2018 14:47