Отдых, общение

Главная Первая помощь Первая помощь при несчастных случаях Переломы


Переломы

Первая помощь - Первая помощь при несчастных случаях

Повреждение кости, сопровождающееся нарушением ее целости. Обычно перелом происходит в результате воздействия механической силы на кость, если ее величина превышает прочность костной ткани. При воздействии чрезмерной одномоментной и механической силы (удар, падение и т.д.) возникает так называемый травматический перелом.

Переломы делятся на открытые, при которых отломки кости прорывают кожу, и закрытые. Если кость сломалась полностью — это полный перелом, если надломилась и треснула — неполный. Неполный перелом не требует вправления, заживает он быстрее, отломки кости при неполном переломе не повреждают окружающие мышцы, кровеносные сосуды и нервы. В зависимости от того, как проходит линия разлома кости, переломы делятся на поперечные, косые и продольные; по степени изломанности кости — на простые (т.е. без осколков; в данном случае «простой» не означает «легкий»), оскольчатые, многооскольчатые и раздробленные. При переломах без смещения (надкостница остается целой, удерживая осколки от смещения) форма конечности не нарушается и припухлость может быть небольшой, но пострадавший испытывает боль, функция конечности нарушается. Но и при переломе без смещения боль не даст пострадавшему заснуть, поэтому как можно скорее его следует доставить к травматологу.

При переломах со смещением боль бывает гораздо сильней, изменение формы конечности — заметнее, а при ее ощупывании и перемещении слышится костный хруст. Чаще ломаются длинные трубчатые кости конечностей (плечевая, локтевая, лучевая, бедренная и т.д.). В типичном случае при переломе в месте травмы появляется резкая боль, пострадавший не может двигать конечностью. В отличие от более легкой травмы, например ушиба или растяжения, ограничение движений при переломе появляется сразу, а не развивается постепенно. Часто пострадавший слышит треск ломающейся кости. Форма конечности нарушается, она может выглядеть короче, чем здоровая. В месте перелома появляется необычная подвижность, например между локтем и плечевым суставом. Перелом, как правило, сопровождается обширным кровоизлиянием в окружающие ткани. При смещении от- ломков кости нередко повреждаются сосуды и нервы. В этом случае наблюдается побледне-ние, похолодание стопы или кисти, нарушается чувствительность кожи. Если срочно не восстановить кровоснабжение, возможны тяжелые последствия.

При некоторых переломах могут пострадать соседние органы: легкие — при переломе ребер, органы брюшной полости — при переломе таза, спинной мозг — при переломе позвонков и т.д.

Процесс сращения переломов происходит долго. Первоначально место разрушения кости прорастает молодой соединительной тканью, которая образует так называемую мягкую мозоль, которая постепенно превращается в более прочную костную мозоль. Для быстрого сращения отломков кости необходимо обеспечить их соприкосновение и состояние покоя. Сроки заживления переломов разных костей очень сильно различаются. Перелом может срастись неправильно, если не было своевременно устранено смещение отломков. Особенно трудно идет заживление открытых переломов, если в рану проникла инфекция. У детей переломы заживают быстрее.

При любых переломах требуется врачебная помощь — это ускорит заживление и избавит от нежелательных последствий. Нельзя пытаться самостоятельно сопоставить отломки кости, выпрямить искривленную конечность, вправить торчащую наружу кость.

Первая помощь. При открытом переломе необходимо вначале остановить кровотечение, наложив на рану давящую стерильную повязку. Жгут не накладывают. Если требуется освободить пострадавшего от одежды, раздевать его можно только при полной уверенности в том, что нет опасности сместить отломки. Если такой уверенности нет — или не раздевайте, или разрежьте одежду. Снимают одежду сначала со здоровой стороны, потом — со стороны перелома, надевают сначала на больную сторону, потом — на здоровую.

Для профилактики шока больного тепло укрывают. Можно дать ему немного водки, вина, горячего кофе или чая, 1—2 таблетки обезболивающего. Желательно поврежденную конечность чем-либо укутать или оставить под наброшенной сверху одеждой (руку под пальто и т.д.).

Пострадавшего следует как можно скорее доставить к травматологу или в хирургическое отделение больницы. Если нет возможности дождаться «скорой» на месте происшествия, перед транспортировкой необходима надежная иммобилизация, чтобы придать поврежденной конечности удобное положение. Шинируют конечность по задней поверхности. Шину нужно обмотать бинтом или накладывать поверх одежды.

Переносить пострадавшего с переломом можно только на небольшие расстояния и на носилках. Можно быстро изготовить импровизированные носилки из пальто, продев в рукава длинные палки и связав узлом полы пальто поверх ног пострадавшего. При перекладывании пострадавшего на носилки поврежденную ногу или руку должен держать помощник, причем поднимание и опускание пострадавшего с земли и на носилки должно производиться по команде. При переноске пострадавшего на носилках желательно идти в ногу, так как при этом будет меньше толчков, вызывающих боль.

При опускании е лестницы пострадавшего удобнее нести ногами вперед. Все время он должен находиться в горизонтальном положении. В некоторых случаях для переноски пострадавшего можно использовать стул, под сиденье которого подведены длинные палки. Иногда можно использовать и иные способы, например перенесение пострадавшего на руках, на плечах и т.д.

При переломе свода черепа всегда имеются симптомы травмы мозга (потеря сознания, урежение пульса, тошнота, рвота). Пострадавшего с подозрением на перелом костей черепа нужно положить на бок, снять, если есть, очки, при необходимости изо рта вынуть зубные протезы. Вызвать «скорую помощь», а до ее приезда положить больному на голову пузырь со льдом или снегом. На рану головы наложить асептическую повязку, иммобилизировать шею.

Перелом основания черепа. Признаком перелома является кровотечение из носа и ушей. Через некоторое время становятся заметны кровоизлияния вокруг глаз в виде очков и в белки глаз, из носа и ушей начинает вытекать спинно-мозговая жидкость, прозрачная и слегка желтоватая. К такому больному надо срочно вызвать «скорую помощь». Требуется лечение в стационаре в течение длительного времени.

Перелом нижней челюсти возникает в одном или нескольких местах, как правило, от удара кулаком. Характерны резкая боль в месте перелома, нижние зубы не смыкаются с верхними, челюсти сдвинуты, пострадавший не может открыть рот, ему больно говорить. Если перелом проходит вдоль зубного ряда, то из места перелома между зубами течет кровь.

Чтобы уменьшить боль, нужно создать покой поврежденному органу. Для этого на нижнюю челюсть накладывают пращевидную повязку из нескольких слоев широкого бинта. Дальнейшую помощь оказывает стоматолог-хирург в стационаре или поликлинике.

Перелом скуловой дуги также нередко бывает от удара кулаком в лицо. Под глазом образуются кровоизлияние и отек, когда отек уменьшается, становится видно западение верхней части щеки.

С такой травмой нужно обратиться в травмопункт, где сделают рентгенограмму и вправят перелом, а при необходимости — в стационар для оперативного вправления смешенного отломка скуловой дуги.

Переломы позвоночника. При повреждении шейных позвонков, если не поврежден спинной мозг, пострадавший ощущает сильную боль в шее, придерживает голову руками, не может поворачивать голову и поворачивается всем телом, иногда межно видеть точечный горб на месте сломанного позвонка. При повреждении спинного мозга у пострадавшего развивается паралич рук и ног, а при частичном повреждении спинного мозга — онемение и покалывание в конечностях. При повреждении грудных и поясничных позвонков в области сломанного позвонка возникает резкая боль, напрягаются мышцы спины, естественные изгибы позвоночника сглажены, остистый отросток сломанного позвонка выступает в виде вершины маленького горба. При тяжелых повреждениях тела позвонка и смещениях позвоночного столба может развиться полный или частичный паралич ног.

Первая помощь. Пострадавшего нужно положить на ровную твердую поверхность, например на пол, и дать ему 1—2 таблетки анальгина. Сразу надо вызвать «скорую помощь», лечение пострадавших с такими травмами проводится только в стационаре. Больному при повреждении шейных позвонков нужно сделать из картона, обмотанного ватой и бинтом, высокий воротник вокруг шеи, который обеспечит покой в поврежденном месте и уменьшит боль, под шею кладут валик высотой около 5 см. Ни в коем случае не следует пытаться изменить положение больного. Можно самостоятельно перевозить пострадавшего в больницу на двери, снятой с петель, или на деревянном щите. При повреждении грудных и поясничных позвонков ноги связывают в области коленных суставов и лодыжек, а руки — на груди или вдоль тела. В перекладывании больного на щит участвуют 3 человека. По команде «Повернули!» разом поворачивают больного на бок, рядом кладут щит. В том месте, где будет поясница больного, на щит кладут валик из полотенца толщиной 3—5 см. По команде «Подняли!» пострадавшего поднимают, по команде «Положили!» — опускают спиной на щит. Можно переносить пострадавшего в положении на животе с подложенными под плечи и голову подушками. При переломах позвоночника категорически запрещается сажать пострадавшего или ставить его на ноги.

Повреждения костей таза. Возникают при сдавливании тела в переднезаднем и боковых направлениях.

Пострадавшие жалуются на резкую боль в области крестца, в промежности, в области лона при малейшем движении. При легком надавливании на костные выступы таза отмечается резкая боль в месте перелома. При попытке поднять ногу на поврежденной стороне поднимается только колено, а пятку оторвать от пола (с постели) больной не может (симптом прилипшей пятки). Тяжелые переломы задних отделов тазового кольца сопровождаются массивным кровоизлиянием под кожу и в межмышечные промежутки, нередко развивается шок. Такой больной бледен, неподвижен, говорит тихим шепотом, пульс слабый.

Лечение переломов таза проводится в стационаре, поэтому нужно срочно вызвать «скорую помощь», дать больному 1—2 таблетки анальгина. Если перевозка осуществляется не санитарным транспортом, то больного перевозят на носилках или на щите в положении лежа на спине с валиком (подушка, одеяло, пальто и т.д.) высотой 15—20 см под полусогнутыми и разведенными в стороны коленями (положение «лягушки»).

При переломах переднего отдела тазового кольца могут быть повреждены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Возникает резкая боль в области мочевого пузыря и в нижней части живота, наступает задержка мочеиспускания. При повреждении мочеиспускательного канала (чаще бывает у мужчин) в его наружном отверстии появляется несколько капель крови. Средствами первой помощи тут ничего сделать нельзя, нужно как можно скорей транспортировать пострадавшего в стационар.

Переломы ребер бывают довольно часто. У детей ребра эластичные, поэтому переломы очень редки, а у стариков, наоборот, хрупкие и ломаются от незначительной травмы. В момент перелома возникает сильная боль, при каждом дыхательном движении отломки ребра двигаются, причиняя боль, при осторожном ощупывании слышен костный хруст. Очень больно садиться и вставать. Если ребро сломано в нескольких местах, при вдохе выломанная часть ребра западает, тогда как все другие ребра поднимаются. При множественных переломах ребер наступают нарушения дыхания: оно частое, поверхностное и не обеспечивает организм кислородом, кожа пострадавшего становится серой, губы синеют.

Первая помощь. Нужно срочно вызвать «скорую помощь», дать пострадавшему 2 таблетки анальгина. Пострадавшего с множественными переломами ребер доставляют в травматологический стационар, а с переломом одного ребра—в травмопункт в положении полусидя с опорой на руки. Раньше считалось, что при переломах ребер нужно туго бинтовать грудную клетку, сейчас так не делают, потому что сдавление грудной клетки повязкой нарушает дыхание еще сильнее.

Переломы лопатки часто сочетаются с переломами ребер. Признаки перелома — резкая болезненность при ощупывании лопатки, ограничение движений в плечевом суставе, кровоизлияние в ткани на месте перелома.

Первая помощь. Обычно перелом тела и шейки лопатки бывает без большого смещения, лечат таких больных в травмопунктах. Если нет возможности сразу обратиться к врачу, руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом и подвешивают на косынке, а в подмышечную впадину подкладывают плотный комок ваты размером с кулак пострадавшего.

Переломы ключицы происходят при падении на вытянутую руку или на плечевой сустав. Сразу появляется деформация области ключицы: под кожей выступает центральный отломок, а периферический отломок смещается книзу и кзади. При ощупывании слышится костный хруст, ощущается резкая болезненность в месте перелома. У маленьких детей при переломе ключицы часто остается цела надкостница, отломки ключицы смещаются под небольшим углом или вообще не смещаются, и наблюдаются только небольшая припухлость и болезненность, обычно в средней части ключицы. Ребенок прижимает ручку к телу и «бережет» больное место.

Первая помощь. При переломе ключицы руку подвешивают на косынку, в подмышечную впадину подкладывают комок ваты размером с кулак пострадавшего. В таком виде больного можно перевозить в обычном легковом автомобиле. С переломом ключицы можно обратиться в травматологический пункт.

Переломы плечевой кости. Плечевая кость может ломаться по всей длине. Появляется резкая боль, поднять и удержать руку невозможно, плечо укорочено и деформировано, при ощупывании слышен костный хруст, в месте перелома заметна припухлость. Иногда отломками плеча травмируется лучевой нерв, который в средней трети плеча плотно прижимается к кости. Тогда кисть перестает разгибаться, а большой палец не поднимается. Переломы верхней трети плеча бывают чаще в пожилом возрасте, в среднем возрасте чаще ломается средняя треть плеча, а у детей больше всего переломов происходит в нижней трети плеча, в области локтевого сустава.

Первая помощь. Для того чтобы помочь пострадавшему, можно шинировать предплечье дощечкой, а руку согнуть под прямым углом и подвесить на косынке. Больному нужно дать таблетку анальгина, перевозят его в стационар в положении сидя.

Переломы костей предплечья. Сломаны могут быть обе кости — лучевая и локтевая. Если сломана одна кость, другая может оказаться вывихнутой. Чаще в момент травмы возникает сильная боль, предплечье деформируется чаще всего под углом, открытым к тылу кисти, пострадавший не может двигать пальцами из-за боли, поддерживает больную руку здоровой.

Первая помощь. Для уменьшения боли на предплечье от локтевого сустава до кончиков пальцев накладывают шину из дощечки. В ладонь пострадавшей руки подкладывают небольшой комок ваты, чтобы пальцы были полусогнуты, руку поворачивают ладонью к животу, дощечку прибинтовывают по нижней поверхности предплечья от локтевого сгиба до кончиков пальцев, руку подвешивают на косынке. Больному дают 1—2 таблетки анальгина. При переломах верхней и средней трети предплечья больного транспортируют в стационар в положении сидя.

При падении вперед на вытянутую руку, особенно у пожилых женщин, возможен перелом лучевой кости сразу над лучезапястным суставом. Предплечье деформируется штыкообразно, при попытках двигать пальцами и кистью ощущается резкая болезненность. Шинировать такой перелом можно дощечкой или куском картона, который прибинтовывается к предплечью от локтя до кончиков пальцев. Эти переломы лечат в травмопунктах.

Переломы костей кисти. Кости кисти и фаланг пальцев ломаются чаще всего при ударе, в результате в месте перелома возникают припухлость, острая боль, нарушаются движения.

Оказывая первую помощь, нужно взять плотный кусок ваты размером с кулак пострадавшего, покрыть его слоем марли, вложить в ладонь пострадавшего, чтобы пальцы были полусогнуты, и прибинтовать. Затем руку вместе с кистью подвешивают на косынку. Больному дают таблетку анальгина и доставляют в травматологический кабинет.

Перелом верхней части бедра — очень тяжелая травма для пожилого человека, часто бывает при развитом возрастном остеопорозе, который приводит к повышению ломкости костей. В месте перелома возникает сильная боль, появляется припухлость в области тазобедренного сустава, нога повернута наружу, если больной лежит, наружный край стопы касается поверхности пола (кровати), удержать стопу прямо и поднять ногу невозможно, пятка остается «прилипшей».

Первая помощь. Нужно вызвать «скорую помощь», чтобы врачи шинировали конечность большой табельной шиной от подмышечной ямки до стопы и госпитализировали пострадавшего. До приезда «скорой помощи» больного оставляют в лежачем положении, дают таблетку анальгина.

При переломе средней части бедра возможно смещение отломков бедра, может развиться травматический шок. Бедро деформировано и нередко укорочено, при ощупывании слышен костный хруст, отмечается неестественная подвижность отломков кости, ощущается резкая боль.

Первая помощь. Нужно срочно вызвать «скорую помощь», дать больному 1—2 таблетки анальгина. Если «скорую помощь» вызвать нельзя, то перелом бедра шинируют двумя узкими (10 см) досками: одну кладут снаружи — от подмышечной впадины до пятки, а другую внутри — от паховой складки до пятки. Мужчинам шины накладывают поверх брюк, а женщинам делают ватную прокладку на уровне коленного и голеностопного суставов. Шины прибинтовывают на уровне подмышечной впадины, на талии, на уровне тазобедренного и коленного суставов и в нижней трети голени до стопы. Транспортируют больного на носилках или щите.

При переломе надколенника часто разрывается сухожилие, окружающее надколенник, и отломки расходятся на расстояние 1 см и больше, их можно даже прощупать рукой. Колено перестает разгибаться, имеется болезненность при ощупывании и кровоизлияние в окружающие ткани.

Первая помощь. Шинируют перелом надколенника по задней поверхности ноги от ягодичной складки до пятки. Больного транспортируют в травматологический стационар, потому что разошедшиеся отломки надколенника можно соединить только хирургическим путем. Перевозить пострадавшего можно в положении сидя с выпрямленной ногой в шине.

Переломы голени. Кости голени могут ломаться от прямого удара (поперечные и косые переломы) или от падения с фиксированной стопой (оскольчатые и спиралевидные переломы). Чаще ломаются обе кости голени, реже — одна малоберцовая и еще реже — одна больше-берцовая кость. При переломе обеих костей голени смещение и деформация костных отломков сопровождается припухлостью, кровоподтеком, резкой болью, слышен костный хруст. Движения в коленном и голеностопном суставах очень болезненны, нагрузка невозможна.

Первая помощь. Перелом голени — тяжелая травма, поэтому необходимо вызвать «скорую помощь», дать больному 1—2 таблетки анальгина. При самостоятельных действиях голень шинируют доской длиной от средней трети бедра до пятки по задней поверхности конечности, в подколенную ямку нужно подложить прокладку из ваты толщиной 3—5 см, чтобы уменьшить боль от натяжения трехглавой мышцы, или прибинтовать сломанную конечность к здоровой. Пострадавшего с переломом голени нужно доставить в травматологический стационар в положении лежа или полусидя с выпрямленными ногами.

При переломах лодыжек от подвертывания стопы или при падении с высоты отмечается резкая боль в месте перелома, костный хруст между отломками, быстро нарастающий отек и кровоизлияние в окружающие мягкие ткани, деформация области сустава, стопа неестественно вывернута наружу или внутрь. Нагрузка очень болезненна, хотя в принципе возможна, особенно при переломе одной лодыжки без большого смещения. При ощупывании отмечается резкая болезненность в месте перелома с одной или с двух сторон голеностопного сустава в зависимости от того, сколько костей сломано — одна или обе.

Первая помощь состоит в шинировании перелома, лучше всего воспользоваться стандартной лестничной шиной, для чего к больному нужно вызвать «скорую помощь». Если же это невозможно, сгибают полосу упаковочного картона шириной 10 см в 2 слоя и прибинтовывают к голени от средней трети бедра до пальцев стопы по типу восьмерки, а при переломе одной наружной кости лодыжки накладывают восьмиобразную повязку из широкого бинта на голеностопный сустав. Стопа должна находиться под углом 90° к голени. С переломом одной наружной лодыжки лучше обратиться в травмопункт, если сломаны обе лодыжки или имеется подвывих стопы, больного нужно везти в стационар.

Перелом пяточной и таранной костей. Пяточная и таранная кости составляют корень стопы и несут большую опорную нагрузку. При переломах возникает резкая боль, происходит кровоизлияние, быстро развивается отек тканей, заметно утолщение корня стопы, ходьба невозможна.

Первая помощь. Пострадавшему дают обезболивающее. Шину накладывают в том положении, какое наиболее удобно для пострадавшего: ноги согнуты в коленных суставах, стопы находятся под углом 100— 110°C к голени. Больного отправляют в стационар на «скорой помощи» или на легковой машине.

Переломы предплюсны, плюсневых костей и фаланг пальцев. Признаки перелома: боль, быстро развивающийся отек тыла стопы, в результате чего она становится похожа на подушку, деформация стопы, особенно при переломе нескольких костей, резкая боль при попытке ходить.

Первая помощь. Больному надо дать анальгин, конечность шинируют от коленного сустава до кончиков пальцев. Если сломана одна плюсневая кость, то везти больного нужно в травмопункт, а если две и больше, особенно при раз-мозжении окружающих мягких тканей, то ехать нужно в стационар. При переломах фаланг пальцев пострадавшие лечатся в поликлинике.



 
Интересная статья? Поделись ей с другими:

Спонсоры страницы

20.11.2017 12:24