Аборт. Прерывание беременности в течение первых 28 недель. При этом плод оказывается нежизнеспособным. Если благодаря интенсивной терапии и реанимации он выживает, прерывание беременности рассматривают как преждевременные роды. Различают ранний (до 16 недель) и поздний (от 16 до 28 недель) аборт, искусственный и самопроизвольный.

Аборт искусственный производится в первые 12 недель беременности в лечебном учреждении. При наличии определенных показаний беременность может быть прервана и после указанного срока. При беременности сроком до 6 недель с абортом не следует торопиться, так как незначительное увеличение матки возможно и при внематочной беременности, дисфункции яичников, в предменструальном периоде.

Перед операцией должно быть проведено исследование влагалища и мочеиспускательного канала на микробную флору, анализ крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию. При удовлетворительном послеоперационном состоянии (нормальная температура, отсутствие болей в животе и признаков кровотечения) пациентку выписывают из стационара. Недостаточное сокращение матки сопровождается повышенной температурой, длительными кровянистыми выделениями, что нередко указывает на наличие в полости матки остатков плодного яйца. В таких случаях производится повторное выскабливание.

Аборт самопроизвольный (выкидыш). Самая частая причина кровотечений в первые 3 месяца беременности. При угрозе выкидыша наблюдаются необъяснимые кровотечения, иногда слабые схватки, но шейка матки остается закрытой. Ультразвуковым исследованием можно определить, жив ли еще плод. В большинстве таких случаев кровотечения прекращаются сами собой и беременность продолжается. Неизбежный выкидыш диагностируется, когда шейка начинает расширяться. Если происходит выброс плода, плаценты и оболочки, то аборт считается полным. Если не все ткани выталкиваются из матки, то диагностируется неполный аборт.

Несостоявшимся выкидышем называется ситуация, когда плод погибает в матке, но организм на это не реагирует: шейка остается закрытой, препятствуя выбросу содержимого матки. Исчезают связанные с беременностью ощущения (тошнота, боль в молочных железах и т. д.). Если ультразвуковым исследованием установлена гибель плода, матка должна быть непременно освобождена. Если в течение короткого времени спонтанный выброс не произойдет, то необходимо выскабливание или принудительные роды.

В основном выкидыши объясняются хромосомными нарушениями; другими причинами могут быть структурные дефекты репродуктивной системы женщин или хронические болезни, предыдущие искусственные аборты и др. Когда у женщины происходят 3 и более выкидышей подряд, это называется привычным выкидышем. Привычный выкидыш, как правило, обусловлен метаболическими (обменными), гормональными или генетическими нарушениями, имеющимися у супругов. Если один из супругов имеет хромосомные дефекты, которые вызывают гибель плода или выкидыш, неудачные беременности вовсе не неизбежны. При медицинском контроле и настойчивости такие супружеские пары могут иметь детей.

Инфекционные осложнения самопроизвольного аборта. Неосложненный лихорадочный выкидыш: инфекция локализована в матке, у больной слабость, тахикардия, повышение температуры тела и лейкоцитов в крови. Осложненный лихорадочный выкидыш: инфекция распространяется за пределы матки, но ограничена областью малого таза. Характерны ухудшение общего состояния, боли внизу живота, дальнейшее повышение температуры, озноб, значительное увеличение лейкоцитов крови и СОЭ. Септический выкидыш проявляется тяжелым состоянием: бледность кожных покровов, сильный озноб, лихорадка с явлениями общей интоксикации и токсическими изменениями печени, почек, селезенки.

Лечение. При выкидышах оставшиеся ткани (обычно это плацента или ее фрагменты) удаляют путем выскабливания. При осложненных абортах назначают антибиотики, сульфаниламиды, десенсибилизирующие препараты, витамины. Остатки плодного яйца удаляют только при неосложненном выкидыше и сильном кровотечении.