Послеродовой период патологический. Начинается с момента изгнания последа и продолжается 6 —8 недель. Осложняется заболеваниями, возникающими в результате проникновения микробов через раневые поверхности, образовавшиеся во время родов (аборта), или активации условно-патогенной микрофлоры вследствие ослабления организма. Заболевания разделяют на ограниченные областью родовой раны (послеродовая язва на стенке влагалища, промежности или шейке матки, лохиометра, эндометрит) и распространяющиеся за ее пределы (параметрит, аднексит, тромбофлебит нижних конечностей, пельвиоперитонит, мастит).

Задержка послеродовых выделений (лохиометра) возникает при загибе матки кзади (при длительном постельном режиме) и замедленном ее сокращении (см. Задержка лохий). Характерны замедленное сокращение матки, резкое уменьшение объема лохий, повышение температуры, озноб, чувство тяжести внизу живота.

Лечение. Введение питуитрина (окситоцина) и раствора атропина сульфата или маммофизина для сокращения матки. Спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.). Прогноз благоприятный. В отдельных случаях приходится прибегать к пальцевому расширению цервикального канала. При несвоевременном лечении возможно развитие эндометрита.

Профилактика — послеродовая лечебная гимнастика, своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Послеродовая язва возникает на 3—4-е сутки после родов в результате инфицирования раневой поверхности промежности, влагалища и шейки матки. Воспалительный процесс сопровождается образованием гнойного налета. Иногда отмечается субфебрильная температура. Диагноз ставят при осмотре промежности, влагалища и шейки матки зеркалами. Язва представляет собой раневую поверхность, покрытую сероватым, плотно сидящим на основании налетом. Периферические ткани отечны и гиперемированы.

Лечение. На рану накладывают марлевую салфетку, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия и синтомициновой или другой, содержащей антибиотики эмульсией. Очищение язвенной поверхности занимает несколько дней.

Послеродовой эндометрит. Причина — стафилококковая, стрептококковая или колибациллярная инфекция. Развивается обычно в результате проникания микробов во внутреннюю оболочку матки с вовлечением в процесс прилежащих участков миометрия.

Заболевание начинается на 3—4-й день после родов. Повышается температура до 38 °С, пульс учащается, озноб. Общее состояние почти не нарушается, наблюдаются слабость, головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон, сильная болезненность матки по местам расположения крупных лимфатических сосудов, лохии с примесью гноя, лохиометра. Заболевание протекает 8—10 дней.

Лечение. Постельный режим, холод на низ живота, в первые 2 суток антибиотики, сульфаниламиды, препараты, сокращающие матку, введение 10%-го раствора хлорида кальция.

Послеродовой параметрит. Следствие распространения инфекции (стафило- и стрептококки, эшерихии и др.) лимфогенным путем из послеродовой язвы или инфицированной матки. Проникновению возбудителей инфекции в параметральную клетчатку способствуют разрывы шейки матки и верхней трети влагалища. Воспалительный выпот быстро становится плотным, что придает характерную консистенцию пораженным тканям. Плотный инфильтрат (одно- или двусторонний) сбоку от матки может доходить до стенок таза.

Заболевание начинается остро на 2-й неделе после родов, сопровождается ухудшением общего состояния, ознобом, высокой температурой, нарушением мочеиспускания. Часто сопутствует эндометрит. Перитонеальные симптомы выражены незначительно или отсутствуют. Диагноз основывается на клинической картине и данных влагалищного исследования. Дифференциальную диагностику проводят с

сальпингоофоритом, тазовым перитонитом и тромбофлебитом вен таза.

Лечение. Постельный режим, лед на низ живота (в первые дни), обезболивающие средства, антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды (вместе с антибиотиками) при замедленном рассасывании инфильтрата, введение 10%-го раствора хлорида кальция. При нагноении инфильтрата показана операция.

Послеродовой сальпингоофорит. Воспаление придатка матки; чаще является осложнением эндометрита. Возбудители инфекции — микробы септической группы. Инфекция распространяется лимфогенно или по маточным трубам. Воспалительный процесс вначале захватывает маточные трубы, затем переходит на яичники, образуя единый конгломерат.

Заболевание развивается на 8—10-й день после родов, сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры до 38— 39 °С, ознобом, тахикардией, сильной болью в животе, тошнотой, метеоризмом, перитонеальными симптомами. При влагалищном исследовании определяют признаки эндомиометрита и пастозность придатков матки с одной или двух сторон. Придатки матки резко болезненны при пальпации. Возможно нагноение с угрозой развития диффузного гнойного перитонита. Дифференциальную диагностику проводят с параметритом, тазовым тромбофлебитом, острым аппендицитом.

Лечение. Постельный режим, лед на низ живота, щадящая пища, антибиотики, сульфаниламиды, обезболивающие препараты, успокаивающие средства (пипольфен, димедрол), 10%-й раствор хлорида кальция (инъекции), в дальнейшем осторожно физиотерапевтические процедуры. При гнойных образованиях производят пункцию. В случае угрожающего или наступившего разрыва пиосальпинкса или пиоовария показана срочная лапаротомия и удаление пораженных придатков. Матку удаляют по показаниям.

Послеродовой тазовый перитонит (пельвиоперитонит). Возбудителями инфекции являются микробы септической группы, реже гонококк. Инфекция распространяется в основном лимфогенным путем из матки. Нередко бывает осложнением сальпингоофорита. Поражение брюшины приводит к образованию серозного или гнойного экссудата. Процесс обычно ограничивается областью таза.

Возникает на 1—2-й неделе после родов. Начало острое: озноб, высокая температура, резкая боль внизу живота, метеоризм. Через несколько суток состояние улучшается, в нижнем отделе живота начинает пальпироваться пограничная борозда, ограничивающая воспалительный процесс в тазу. При влагалищном исследовании в начале заболевания определяется резкая болезненность заднего свода влагалища, затем начинает четко пальпироваться выпот, выпячивающий задний свод влагалища в виде купола.

Лечение. Строгий постельный режим, лед на низ живота, обезболивающие и успокаивающие препараты, антибиотики, сульфаниламиды, капельно 5%-й раствор глюкозы, витамины, сердечные средства. При выпячивании заднего свода влагалища и скоплении значительного количества экссудата — лечение хирургическое. После стихания острых явлений рекомендуются физиотерапия и курортное лечение.

Послеродовые тромбофлебиты могут возникать в поверхностных венах конечностей, венах матки, тазовых венах или глубоких венах нижних конечностей.

Тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей обычно протекают на фоне варикозного расширения вен. Воспаленные вены напряжены, болезненны при пальпации, кожа над пораженным участком покрасневшая, температура субфебрильная, небольшая тахикардия. Тромбофлебит вен матки характеризуется симптомами изменения матки, длительными кровянистыми выделениями из влагалища, повышением температуры, учащением пульса. При влагалищном исследовании можно обнаружить извитые тяжи (вены) на поверхности матки.

Тромбофлебит вен таза (метротромбофлебит) развивается в конце 1-й недели после родов, сопровождается высокой температурой, учащением пульса, ознобом при плохом общем состоянии. При влагалищном исследовании на боковых стенках малого таза определяются извитые и болезненные вены. Пальпировать следует очень осторожно из-за опасности отрыва тромба.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей возникает на 2-й неделе послеродового периода. Начало заболевания острое, сопровождается болью в ноге, появлением отека, повышенной температурой, бывает озноб, пульс значительно учащен (более 120 в 1 минуту). Обнаруживается сглаженность паховой складки пораженной конечности, область бедренного (скарповского) треугольника при тромбофлебите глубоких вен бедра болезненна при пальпации. Отмечается также болезненность по ходу крупных сосудистых стволов бедра и голени. Продолжительность заболевания до 6—8 недель.

Лечение. Постельный режим, при тромбофлебите нижних конечностей рекомендуется возвышенное положение ног. Показаны антибиотики, сульфаниламиды, препараты, обладающие противовоспалительными свойствами (эскузан, бутадион, ацетилсалициловая кислота). Лечение антикоагулянтами нельзя начинать ранее 3-го дня после родов (опасность маточного кровотечения). Назначают гепарин под контролем показателей свертываемости крови, антикоагулянты непрямого действия под контролем протромбинового индекса (ниже 40— 50%). Применяют промедол, папаверин, новокаин в свечах. При остро возникшем тромбозе вен нижних конечностей в 1-е сутки назначают внутривенно капельно фибринолизин или стрептокиназу (стрептодеказу) и гепарин. В период выздоровления больной разрешают встать, если температура нормальная в течение недели, СОЭ не выше 30 мм/ч, отсутствуют ощущения ползания мурашек в конечностях.

Послеродовой сепсис может развиться в различные дни послеродового периода. Начало острое, состояние тяжелое, высокая температура, повторные ознобы, частый пульс, затемненное сознание, септическая картина крови, бактериемия. Из внутренних органов наиболее часто поражаются легкие (септическая пневмония). Тяжелое поражение почек приводит к острой почечной недостаточности. В дальнейшем определяется локализация гнойных очагов (тромбофлебит, диффузный перитонит и др.). Диагноз основывается на клинической картине заболевания, данных анализа крови, результатах посевов крови (следует брать на высоте озноба). Необходима дифференциальная диагностика с острыми экстрагенитальными инфекциями.

Лечение. Тщательный уход, полноценное питание, богатое витаминами. Антибиотики широкого спектра действия (цепорин, ампициллин, вибрамицин, канамицин и др.) вводят внутривенно с 5%-м раствором глюкозы. Витамины группы В, аскорбиновая кислота, дезинтоксикационные средства (40%-й раствор глюкозы, полиглюкин), сухая плазма, сердечнососудистые средства.