Разрыв матки. Тяжелейшее осложнение беременности и родов. Различают разрыв самопроизвольный, возникающий без внешнего воздействия, и насильственный — под влиянием постороннего вмешательства, а также полный (захватывающий все оболочки стенки матки) и неполный (наружная оболочка матки остается целой). Возникает при пространственном несоответствии между предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, крупный плод, его поперечное положение и др.), при патологических изменениях стенки матки в связи с воспалительными и дистрофическими процессами. Происходит по рубцу после кесарева сечения или операции удаления фибромиомы. Бывает угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Угрожающий разрыв протекает в зависимости от механизма разрыва.

При пространственном несоответствии размеров плода и таза на фоне бурной родовой деятельности после излитая околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента. Матка вытягивается в длину, ее контуры напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Картина угрожающего разрыва матки, обусловленного патологическими изменениями маточной стенки, менее характерна, поэтому он труднее диагностируется. Родовая деятельность слабая, схватки болезненные. Появляется непроизвольная и малоэффективная потужная деятельность при высоко стоящей головке над входом в малый таз. Образуется выпячивание над лоном в результате отека клетчатки и перерастяжения мочевого пузыря. Нижний маточный сегмент менее перерастянут и болезнен, чем при угрожающем разрыве, вследствие несоответствия размеров плода и таза.

Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная болезненность рубца в области намечающегося разрыва. Начавшемуся разрыву матки свойственны симптомы угрожающего разрыва с присоединением признаков, указывающих на надрыв маточной стенки: появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

В момент разрыва матки роженица ощущает сильную режущую боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляется признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно, появляются метеоризм, из влагалища выделяется кровь. При выхождении плода в брюшную

полость живот приобретает неправильную форму, через переднюю брюшную стенку отчетливо пальпируются мелкие части плода.

Поздние симптомы произошедшего разрыва матки (через сутки и более) характеризуются признаками нарастающего перитонита. Во всех случаях диагноз уточняется ручным обследованием матки и осмотром влагалища с помощью зеркала.

Лечение. При угрожающем и начавшемся разрыве матки необходимо срочно прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного наркоза (наркоз следует начинать немедленно). Роженица с угрожающим и начавшимся разрывом матки нетранспортабельна. Выбор оперативного метода родоразрешения зависит от акушерской ситуации (кесарево сечение, плодоразрушающая операция). Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с шоком и коллапсом, объем хирургического вмешательства зависит от давности разрыва, признаков инфекции, состояния разорванных тканей матки, локализации разрыва (ушивание матки, ампутация матки).

Профилактика — всех женщин с отягощенным акушерским анамнезом (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов, перфорация матки во время аборта), имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки, в женских консультациях берут на особый учет и госпитализируют за 2 недели до родов.