Токсикозы беременных. Возникают во время беременности и, как правило, прекращаются после ее окончания. Условно токсикозы делят на ранние и поздние. Наиболее частая форма раннего токсикоза — рвота беременных. Реже встречаются слюнотечение, дерматозы, бронхиальная астма, желтуха. Поздние токсикозы включают водянку беременных, нефропатию, преэклампсию, эклампсию.

Рвота беременных нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых ощущений. Легкая форма (2—3 раза в день) не отражается отрицательно на общем состоянии беременной. При рвоте средней тяжести (до 10 раз в день) отмечаются слабость, похудение, снижение диуреза, потеря аппетита. Наиболее тяжелая форма — неукротимая рвота (30—40 раз в сутки), часто независимо от приема пищи. Беременные резко худеют, снижается артериальное давление, учащается пульс, повышается температура тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется ацетон. Возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо прерывать беременность.

Лечение. Легкие формы не требуют госпитализации и специального лечения. При токсикозе средней тяжести и особенно при неукротимой рвоте госпитализация обязательна. На ночь назначают снотворное. Показаны дезинтоксикационные, противорвотные и общеукрепляющие препараты, комплекс витаминов, гипноз, физиотерапия, иглорефлексотерапия. Пища должна быть хорошо проваренной, протертой. Приемы пищи должны быть частыми (через 2—3 часа) и небольшими порциями. Полезно 1-й завтрак принимать утром, еще в постели. Не рекомендуется плотная и жидкая пища одновременно. Целесообразно пишу слегка подогревать. Восполнить теряемую организмом жидкость можно ежедневным введением 1—2 л жидкости (5%-й раствор глюкозы, приготовленный на физиологическом растворе) в виде капельных клизм (в стационаре). Чрезмерная потеря минеральных веществ (особенно натрия, хлора) восполняется включением в пищу селедки в виде паштета, добавкой соли в пищу. Можно придерживаться в основном сухой диеты: печеный картофель с маслом, яйцо, поджаренный белый хлеб, каша с маслом. За полчаса до еды и в течение 1,5 часов после не следует пить. При сильной рвоте хорошо помогают разгрузочные дни. При этом в течение дня следует выпивать 1,5 л компота (по 1 стакану каждые 2 часа) или съедать 500 г творога и 100 г сметаны, разделив пищу на 4—5 приемов. Желательны также разгрузочные дни из разных фруктов в виде пюре. Одновременно следует соблюдать полный покой и ограничиться постельным или полупостельным режимом. Если разгрузочная диета переносится трудно и вызывает резкую слабость, можно добавить несколько сухарей из муки тонкого помола.

Если даже вид, запах или мысль о пище вызывают приступы тошноты, усиливают болезненное состояние и продлевают страдания, то целесообразно на время (3—4 дня) полностью отказаться от пищи, не принимать никаких лекарств, соблюдать постельный режим и находиться в тепле. Такое воздержание от пищи в начале беременности не повредит будущему ребенку, но избавит женщину от тошноты и рвоты на остальной период беременности. После воздержания от пищи в течение нескольких дней следует питаться фруктами и сырыми овощами, а затем постепенно перейти к обычному питанию.

Значительно сложнее обстоит дело с питанием при лечении тяжелой и неукротимой рвоты. Подобная форма рвоты, развивающаяся в первые месяцы беременности, успешно излечивается только в условиях стационара. При неправильном питании (однообразие пищи, потребление продуктов с большим количеством поваренной соли и др.) сама пища может стать фактором, способствующим развитию токсикоза, вызывая отеки, повышая тонус сосудов, способствуя развитию гипертонии.

Медикаментозные средства, в том числе препараты противорвотного действия (дроперидол, аминазин, этаперазин и др.), применяют лишь в условиях стационара. Дома же можно применять супрастин и дипразин (пипольфен), которые оказывают антигистаминный эффект и седативное действие на центральную нервную систему. Препараты, обладающие противорвотным действием: церукал, торекал. В лечении токсикоза 1-й половины беременности применим также спленин (повышает обезвреживающую функцию печени). В случае недостаточного эффекта и ухудшения состояния беременную необходимо госпитализировать. При невозможности удерживать пищу в желудке беременной назначают питательные клизмы или парентеральное введение питательных смесей. Истощенным больным показаны дробные переливания резус-совместимой одногруппной крови. Если лечение неэффективно и токсикоз прогрессирует (непрекращающаяся рвота, выраженная тахикардия, резкое похудение, протеинурия,

ацетонурия, желтуха), показано прерывание беременности.

Слюнотечение беременных. Может проявляться как самостоятельный вид токсикоза, так и при рвоте беременных, особенно неукротимой. Количество выделяемой слюны умеренное или значительное. Это угнетает психику, на состоянии больной отражается при выраженном слюнотечении (до 1 л и больше): возникает мацерапия кожи и слизистой оболочки губ, снижается аппетит, ухудшается самочувствие, нарушается сон, вследствие значительной потери жидкости появляются признаки обезвоживания и потери массы тела.

Лечение. В основном такое же, как при рвоте. В тяжелых случаях — в условиях стационара. Назначаются средства, регулирующие функции нервной системы, и общеукрепляющие (витамины, глюкоза), способствующие устранению сопутствующих заболеваний. Рекомендуется полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола. При сильном слюнотечении можно применять атропин (0,0005 г 2 раза в день). Для предупреждения раздражения кожу вокруг губ смазывают вазелином. Слюнотечение обычно поддается лечению, и после выздоровления беременность протекает нормально.

Водянка. Характеризуется отеками, затруднением мучеиспускания (отрицательный диурез), быстрым нарастанием массы тела (более 300 г в неделю). В моче патологические элементы отсутствуют, артериальное давление нормальное. Течение кратковременное или длительное. У некоторых беременных заболевание прогрессирует и переходит в нефропатию. Диагноз основывается на обнаружении во 2-й половине беременности отеков, не связанных с экстрагенитальными заболеваниями. Скрытые отеки обнаруживаются при систематическом взвешивании беременной в женской консультации (1 раз в 2 недели).

Лечение. Ограничение потребления жидкости до 700—800 мл/сут и поваренной соли до 3—5 г/сут. Пища преимущественно молочно-растительная с повышенным содержанием витаминов. Выраженные отеки служат показанием к госпитализации. Назначают постельный режим, ограничение потребления жидкости и поваренной соли, разгрузочные дни раз в неделю (1 кг яблок или 400 г творога), витамины. Вводят внутривенно глюкозу, дают диуретики.

Нефропатия. Часто развивается на фоне водянки или гипертонической болезни, нефрита. Такие формы токсикоза называют сочетанными. Характеризуется триадой симптомов: отеки, повышенное артериальное давление, наличие в моче белка. Часто отмечаются только 2 или 1 симптом. Возможны появление признаков нарушения функций центральной нервной системы, расстройства мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления и отек мозга. Больные заторможены или возбуждены, у них сильная головная боль, боль под ложечкой, ощущение тяжести в области лба и затылка, расстройства зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек и т. д.), связанные с изменениями в сетчатке глаза (отек, кровоизлияние, отслойка). При тяжелом течении возможен переход в преэклампсию и эклампсию. Нефропатия оказывает неблагоприятное влияние на плод.

Лечение. В стационаре. Бессолевая диета, ограничение жидкости, разгрузочные дни, витаминотерапия, препараты глюкозы, кислородотерапия, дибазол, папаверин, резерпин, диуретики, рутин, седативные средства, спазмолитики. Проводят дегидратацию, снятие интоксикации, коррекцию гипопротеинемии и гиповолемии. Все лечебные мероприятия проводят в отделении реанимации или палате интенсивной терапии. Лечение продолжают 2—5 дней до стойкого исчезновения общемозговых симптомов, стабилизации артериального давления и восстановления нормального диуреза. Затем больных переводят в палату патологии беременных. Проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода. Обычно удается предотвратить переход в эклампсию, и состояние женщины улучшается настолько, что она может доносить беременность. При отсутствии эффекта от лечения в течение 4—5 дней показано прерывание беременности.

Преэклампсия характеризуется появлением на фоне предшествующей нефропатии жалоб на сильную головную боль, расстройство зрения, боль в подложечной области.

Лечение. Аналогично лечению тяжелых форм нефропатии.

Эклампсия. Высшая стадия позднего токсикоза. Характеризуется судорогами с потерей

сознания. Тяжелое состояние указывает на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Эклампсия, как правило, возникает во время родов, реже после и в период беременности. Чаще встречается у первородящих, особенно пожилых, а также у женщин, отягощенных заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой, нейроэндокринной и других систем.

Приступы судорог наслаиваются на существующие симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом их наблюдаются усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение артериального давления и белка в моче. Каждый припадок эклампсии продолжается 1—2 минуты и слагается из следующих последовательно сменяющихся периодов: 1) длится 20—30 секунд, появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опускаются; 2) тонические судороги мышц всего тела, продолжительность 20—30 секунд, наиболее опасные для матери и плода. Туловище напрягается, потеря сознания, дыхание прекращается, лицо синеет; 3) клонические судороги, 20—30 секунд, бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища и конечностей постепенно ослабевают, появляется нерегулярное дыхание, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью из-за прикусывания языка; 4) коматозное состояние, продолжительность различна, иногда длится часами. Сознание возвращается медленно, о случившемся больная ничего не помнит.

Приступы часто сопровождаются повышением температуры, артериального давления, замедлением пульса. Иногда еще в коме вновь начинаются судороги. Бывает бессудорожная форма (редко), при которой больная сразу впадает в коматозное состояние, прогноз при этом неблагоприятен. Из-за глубоких нарушений важнейших жизненных функций резко повышается возбудимость организма, поэтому боль, шум, яркий свет и другие раздражители могут спровоцировать новый приступ. Осложнения — отек легких и мозга, кровоизлияния в мозг, внутриутробная гипоксия и смерть плода. Без соответствующей помощи во время припадка возможны прикусывание языка, ушибы, переломы. В настоящее время для эклампсии характерно небольшое количество припадков, возникающих на фоне относительно нетяжелой формы нефропатии или преэклампсии.

Лечение. Необходимо обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных и болевых ощущений. Больную устраивают в специальную затемненную, хорошо проветриваемую палату, где не допускаются шум и лишние движения медперсонала. У постели должна неотлучно находиться акушерка, под руководством врача осуществляющая комплекс лечебно-гигиенических мероприятий. Назначают препараты для устранения сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии (сульфат магния, аминазин, эуфиллин, дибазол, папаверин и др.), дегидратационные средства для усиления диуреза и предупреждения отека мозга и гипертонии (маннитол, лазикс, фуросемид), внутривенное капельное введение белковых препаратов для их коррекции (альбумин, протеин, растворы сухой плазмы); для улучшения кровотока и дезинтоксикации — глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез. Показана оксигенотерапия (вдыхание кислорода). Все манипуляции выполняют под наркозом. При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родоразрешение или кесарево сечение. Беременные, перенесшие эклампсию, нуждаются в особом наблюдении. После родов ежедневно измеряют артериальное давление, каждые 2—3 дня делают анализ мочи, следят за общим состоянием, деятельностью сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей и процессов инволюции половых органов, предупреждают возникновение септических послеродовых заболеваний и других осложнений.

У детей, родившихся от матерей, перенесших токсикозы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаждению, поэтому они нуждаются в тщательном уходе.