Группа психогенных заболеваний, обусловленных психической травмой. Для них характерно соответствие психопатологических проявлений травмирующему фактору и исчезновение их после ликвидации причины. Реактивным психозам в отличие от неврозов свойственна большая острота и тяжесть симптоматики. Кроме психомоторных и аффективных расстройств, бреда и галлюцинаций, наблюдаются также истерические нарушения, нередко протекающие с явлениями расстроенного сознания. Больные утрачивают способность критически оценивать свое состояние, координировать поступки и адекватно вести себя в сложившейся ситуации. Реактивный психоз могут вызывать трагические события личного и общественного характера, ситуации, представляющие угрозу для жизни, событие индивидуального значения. Большое значение для возникновения реактивных психозов имеет психическая астения, связанная чаще всего с психическим или соматическим истощением (вынужденное бодрствование, ранения, соматические заболевания).

Выделяют следующие формы реактивных психозов: аффективно-шоковые реакции, истерические психозы, реактивные депрессии, реактивные параноиды.

Аффективно-шоковые реакции. Наиболее острые формы реактивных психозов. Возникают в связи с внезапными, чрезмерными по силе воздействия событиями (землетрясение, пожар и др.). Реакции проявляются либо в виде психомоторного возбуждения с беспорядочными движениями, стремлением куда-то бежать, не разбирая направления, спасаясь от опасности, выпрыгивать из окон, либо в виде ступора (оцепенения) с отказом от еды, утратой речи. Аффективно-шоковые реакции сопровождаются вегетативными расстройствами (резкая бледность или, наоборот, покраснение кожи, перепады артериального давления, тахикардия, удушье, потливость и др.).

Истерические психозы чаще всего наблюдаются во время войны, в случаях насилия и террора, а также в связи с судебно-следственной ситуацией и в период тюремного заключения. Они многообразны, одни проявления могут трансформироваться в другие. Истерические сумеречные состояния отличаются демонстра-тивностью, мозаичностью проявлений (смех, пение, плач, зрительные галлюцинации, яркие образные видения) и фрагментарностью амнезии (потери памяти). Бредоподобные фантазии— нестойкие, несистематизированные, изменчивые по содержанию идеи величия и богатства; подчас они становятся причудливыми, нелепыми. Истерический ступор — состояние заторможенности с суженным сознанием, упорным молчанием, отказом от еды. Мышцы напряжены, человек сопротивляется любой попытке изменить его позу. На лице маска злобы, отчаяния или скорби. Выход из ступора наступает сразу при благоприятном разрешении ситуации или постепенно при проявлении других истерических симптомов (паралич, дрожь в теле и др.). Псевдодеменция (преходящее слабоумие) проявляется утратой элементарных знаний, неправильными ответами и действиями. На лице бессмысленная улыбка или скорбь и страх. Иногда больной начинает вести себя как маленький ребенок (детские речь и движения, капризы и др.), но курит и пользуется косметикой, как взрослый.

Реактивные депрессии чаще всего возникают в связи с психогенными травмами, приобретающими для больного значение невосполнимой утраты (смерть близкого человека, неудачи в личной жизни и др.); большое значение имеет также конституциональное предрасположение. Больные ходят сгорбившись, сидят, опустив голову на грудь, лежат, поджав ноги. Наряду с подавленностью, слезливостью, вегетативными расстройствами и нарушениями сна, нередки истерические проявления (рыдания со стонами, заламывание рук, обмороки). Сознание концентрируется на подробностях происшедшего несчастья, причем тема пережитого актуальна даже в тех случаях, когда депрессия приобретает затяжное течение. При приступах отчаяния, иногда возникающих на начальных стадиях аффективной реакции, возможны попытки суицида. В отличие от меланхолии при реактивных депрессиях не наблюдается выражения идей самообвинения, двигательной заторможенности, немотивированной тоски.

Бредовый психоз (параноид). Ложные суждения и умозаключения, возникающие на реальной почве. Поначалу они поддаются некоторой коррекции, но затем переходят в бредовые, с неправильным поведением и отсутствием самокритики. При формировании психогенных параноидов большую роль играет внешняя обстановка (параноиды военного времени, железнодорожные параноиды, бред при иноязычном окружении и бред тугоухих, связанные с психической изоляцией, и др.). Характерны острота проявлений, элементарность, образность и эмоциональная насыщенность бреда, возникающего на фоне выраженного аффекта страха и тревоги. Иногда появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Чаще всего наблюдаются бред преследования и бред отношения. Больному кажется, что все вокруг как-то странно переглядываются, ведут себя необычно, вслед за нарастающей подозрительностью у него вдруг возникает ощущение смертельной опасности. Он считает, что окружен врагами, родственники уже уничтожены, вокруг слышится зловещий шепот, а иногда и отчетливые голоса недоброжелателей, замышляющих убийство.

В остром периоде больной в состоянии возбуждения может совершать действия, опасные для себя и для окружающих (на ходу выпрыгнуть из поезда, наброситься на своих преследователей, совершить попытку самоубийства). Реактивный параноид в большинстве случаев протекает остро и проходит через несколько дней после госпитализации. Возможны также бредовые реакции, возникающие по механизму индукции (сообщенный психоз), и сутяжные реакции.

Против диагноза реактивного психоза свидетельствуют несоответствие между выраженностью реакции и относительно небольшой тяжестью предшествовавшей ей травмы, затяжное течение реакции с появлением в клинической картине симптоматики, не свойственной психогенным заболеваниям (беспредметная тревога, обонятельные галлюцинации, слуховые обманы абстрактного содержания, идеи воздействия, нарушения чувствительности и мышления), формирование в процессе обратного развития психоза выраженных изменений личности, отсутствие критики к перенесенным болезненным расстройствам.

Лечение. Прежде всего необходимо по возможности устранить психотравмирующую ситуацию. Основным методом лечения, проводимого в тяжелых случаях в стационаре, является психофармакотерапия. Наряду с этим широко применяют психотерапию, общеукрепляющие средства, физиотерапию.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.