Кожа и слизистые оболочки при ВИЧ-инфекции поражаются чаще других органов и систем. Степень и характер выраженности изменений зависят от стадии болезни. Выделяют 5 стадий ВИЧ-инфекции: начальную (длительностью от 3 до 14 дней), бессимптомную (продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет), стадию генерализованной лимфаденопатии (несколько лет), СПИД-ассоциированный комплекс и терминальную стадию (собственно СПИД).

В начальной стадии, напоминающей по своим основным проявлениям инфекционный мононуклеоз, на различных участках кожи наблюдаются обильные розеолезные высыпания. В бессимптомной стадии клинических проявлений нет, и диагностика заболевания возможна только на основании лабораторных исследований. В следующих трех стадиях болезни кожные изменения проявляются почти исключительно инфекционными и опухолевыми дерматозами, среди которых основное место занимают пиодермии, микозы, вирусные заболевания, саркома Капоши.

Гнойничковые заболевания кожи у ВИЧ-ин-фицированных обычно представлены рецидивирующими импетиго и фолликулитами, реже — язвенной и вегетирующей пиодермиями.

Среди грибковых поражений чаще всего встречаются кандидозы, рубромикоз и отрубевидный лишай. Их отличают упорное течение, тенденция к распространению на новые участки, стойкость к лечению, быстрое рецидивирование.

Вирусные дерматозы чаще представлены рецидивирующим герпесом с необычно распространенными высыпаниями и язвенными поражениями. Опоясывающий герпес нередко дает обширные геморрагические и гангренозные высыпания, сопровождается стойкими сильными болями. Возможны диссеминиро-ванный контагиозный моллюск, крупные вульгарные бородавки и массивные остроконечные кондиломы.

Среди редких поражений кожи встречаются себорейный дерматит, эритематозные и геморрагические высыпания, телеангиэктазии, различные формы гнездного облысения.

Саркома Капоши (множественная геморрагическая саркома) не является истинной саркомой. Она обусловлена опухолевым поражением сосудов кожи и слизистых оболочек. Различают классическую и иммуносупрессивные формы.

При классической форме болезнь поражает почти исключительно мужчин пожилого возраста. Преимущественно локализуется на конечностях. Характерны симметричность, наличие бляшек и узлов багрово-красного или темно-фиолетового цвета, безболезненность и редкие изъязвления высыпаний, отек конечностей, пигментация или рубцовая атрофия на месте высыпаний, медленное течение процесса, отсутствие нарушений общего состояния вплоть до терминальной стадии болезни. Начальными проявлениями чаще бывают небольшие, четко очерченные эритематозные или геморрагические пятна различной величины, постепенно трансформирующиеся в плотные блестящие синюшно-красные и ас-пидно- серые узелки, бляшки и узловатые инфильтраты, склонные к слиянию, иногда изъязвляющиеся. Нередко в местах высыпаний возникают кровоизлияния. Могут поражаться слизистые оболочки полости рта, половых органов. Наиболее часто в процесс вовлекаются лимфатические узлы, желудочно-кишечный тракт, легкие, печень, сердце, кости. В этих случаях возможны желудочно-кишечные кровотечения, одышка, кашель, кровохарканье, сердечные аритмии, атрофия фаланг, очаговый остеопороз.

Иммунносупрессивная форма обычно является осложнением длительной массивной цито- статической терапии, применяющейся в связи с системными заболеваниями соединительной ткани, гемобластозами, трансплантацией органов. Эта форма саркомы Капоши стала одним из наиболее частых маркеров ВИЧ-инфекции. От классической формы ее отличают молодой возраст больных, внезапное появление генера-лизованных узелковых и узловатых высыпаний, их атипичная локализация (голова, шея, ротовая полость, туловище), стремительное прогрессирование процесса, частое поражение лимфатических узлов и внутренних органов, устойчивость к терапии.

Лечение. Предусматривает в первую очередь анти-ВИЧ-терапию, дополняемую местным воздействием.