Раковые заболевания кожи — самые распространенные формы рака. Заболеваемость раком кожи постоянно возрастает. Возможно, что это связано с уменьшением толщины озонового слоя вокруг планеты. Как известно, чем тоньше озоновый слой, тем большее повреждающее действие оказывают ультрафиолетовые лучи на кожу. Другой причиной считают долгое нахождение на солнце.

Чаще заболевают люди со светлой тонкой кожей, блондины и рыжие, с голубыми и зелеными глазами, получавшие в детстве многократные солнечные ожоги. С годами повреждения кожи становятся тяжелее. Главный фактор риска развития рака кбжи — продолжительное воздействие солнечной радиации. Между тем дозы солнечной радиации, которую люди успевают получить уже в 20—30 лет, вполне достаточно для повышений риска ракового заболевания в более поздюем возрасте. Опасность подстерегает людей, имеющих дело с раздражающими химическими веществами (пестициды, угольный деготь, смолы, мышьяк, креозот и радий), при использовании искусственных источников ультрафиолетового излучения, в том числе для загара, а также некоторых медицинских приборов для лучевой и световой терапии. Значительна и роль наследственной отягощенности.

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные растут медленно, отодвигая, раздвигая, иногда сдавливая окружающие ткани, но не прорастая в них. Злокачественные опухоли прорастают в окружающие ткани и разрушают их. С этим связана характерная для злокачественных новообразований возможность метастазирова-ния. Среди причин смерти в экономически развитых странах злокачественные опухоли занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.

По происхождению выделяют эпителиальные, соединительно-тканные и пигментные опухоли кожи.

Эпителиальные опухоли исходят из эпидермиса и придатков кожи (потовых и сальных желез, волосяных фолликулов). К.эпителиальным доброкачественным опухолям относят старческий кератоз, гидраденому (опухоль потовых желез), эккринную порому, трихоэпителиому и др. Эккринная порома локализуется чаще на подошвах в виде новообразования с плоской поверхностью, имеет розовую окраску, безболезненна при травмировании, изъязвляется. Трихоэпителиома (опухоль волосяного фолликула) — множественные мелкие узелки, главным образом на лице, иногда на волосистой части головы, шеи, передней поверхности туловища (встречается чаще в детском возрасте — наследственная трихоэпителиома) или одиночные узелки на коже любой части тела (преимущественно у взрослых).

К эпителиальным злокачественным опухолям относят плоскоклеточный ороговевающий рак кожи. Возникает чаще в местах длительного раздражения, механического повреждения, на рубцах, после воздействия на кожу ионизирующего излучения, а также из очагов предраковых заболеваний кожи (болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, солнечный кератоз и др.).

Соединительнотканными доброкачественными опухолями являются дерматофиброма, лейомиома, а также сосудистые доброкачественные опухоли (гемангиома, лимфангиома).

К пигментным доброкачественным опухолям относят различные формы пигментного невуса. Некоторые пигнемтные невусы считаются меланомоопасными и могут преобразоваться в злокачественное образование. Среди пигментных опухолей наиболее опасны предраковый меланоз Дюбрея и злокачественная меланома. Предраковый меланоз Дюбрея представляет собой медленно растущую опухоль, встречающуюся преимущественно у пожилых людей.

В большинстве случаев опухоли возникают в возрасте старше 40 лет. Однако некоторые опухоли встречаются у детей чаще, чем у взрослых. К ним относятся новообразования из эмбриональной ткани (тератомы).

По отношению к некоторым новообразованиям сохраняются традиционно сложившиеся названия. Злокачественная опухоль из соединительной ткани называется саркомой, так как на разрезе ее ткань напоминает рыбье мясо. Злокачественная эпителиома носит название «рак», вероятно, в связи с отмеченным сходством разрастания с клешнями рака. Эпителиальные опухоли разделяют на происходящие из железистого и плоского эпителия, доброкачественную с преобладанием железистых структур называют аденомой, злокачественную — аденокарциномой. Доброкачественные соединительнотканные опухоли в зависимости от вида ткани делят на фибромы, липомы, а злокачественные соответственно на фибросарко-мы, липосаркомы и т.д. Превращение доброкачественной опухоли в злокачественную называют малигнизацией. В большинстве случаев злокачественным новообразованиям предшествует целый ряд изменений кожи, которые длительно протекают в виде самостоятельного заболевания, создавая тот патологический фон, на котором и возникает раковый процесс. Эти изменения кожи называют предраковыми. Они возникают на фоне послеожоговых и посттравматических рубцов, трофических язв, свищей, волчаночных язв, туберкулеза кожи, длительных воздействий ионизирующей радиации и канцерогенных веществ, продуктов перегонки нефти, каменного угля, мышьяка, патологических состояний возрастного характера, а также аномалий развития, особенностей конституции и т. д.

В большинстве случаев в начальных стадиях рака отсутствуют мучительные боли, нет высокой температуры и других вызывающих беспокойство симптомов. Однако почти всегда имеются незначительные проявления заболевания, по которым можно его заподозрить.

Клинические проявления каждой формы злокачественной опухоли зависят от ее локализации и степени распространения. По международной системе опухоль принято обозначать ТNМ (Т — первичный опухолевый очаг, N — поражение лимфатических узлов, М — наличие гематогенных метастазов в отдаленных органах). Степень выраженности этих признаков характеризуют стадии болезни. Стадия I — опухоль ограничена пределами органа, метастазы отсутствуют; стадия II — опухоль в пределах пораженного органа, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах; стадия III — опухоль больших размеров с прорастанием в прилежащие органы и ткани, имеются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах; стадия IV — наличие отдаленных метастазов независимо от размера и распространенности первичной опухоли.

Наиболее успешно лечение больных с наружными формами новообразований, что в значительной степени связано с более ранним их распознаванием. Так, стойко излечиваются около 95% больных раком кожи. Успех лечения рака кожи зависит от его раннего проявления, знания первых симптомов и профилактики. Необходимо избегать гиперинсоляции и травм родимых пятен.

Лечение осуществляют различными методами в зависимости от вида опухоли, ее локализации, стадии развития, возраста больного и др. При онкологической операции вместе с опухолью частично удаляют окружающие ее здоровые ткани. Наряду с широким иссечением самого новообразования предусматривается удаление ближайших лимфатических узлов, в которых наиболее вероятны метастазы. Хирургическое лечение в последнее время заменяется другими видами (крио- и лазерная деструкция). Чисто хирургическое лечение наиболее целесообразно при опухолях размером не более 5 см, при этом отступать от края опухоли следует: при плоскоклеточном раке — до 1,5 см, при базальноклеточном — не менее 0,5 см.

Крио- и лазерная деструкции рака кожи целесообразны при опухолях, локализующихся в области головы и шеи. Оперативные вмешательства дополняются лучевыми методами лечения и химиотерапией. Некоторые злокачественные опухоли в ранних стадиях излечиваются только с помощью лучевой терапии. Близко-фокусная рентгенотерапия (фракционное облучение) применяется при поверхностных опухолях, не превышающих 5 см (I—II стадии). Успешно применяется аппликационный метод, внутритканевая гамма-терапия. При опухолях более 5 см (III стадия) или с инфильтрацией окружающих тканей применяется комбинированное лечение.

Химиотерапия назначается при обширных неоперабельных формах рака, в случае генерализации опухоли, в ситуации, когда возможности других видов лечения исчерпаны. В схемы химиотерапии включают блеомицин и препараты платины.

Каждое из применяемых в онкологической практике противоопухолевых средств эффективно лишь при определенных видах опухолей. Кроме того, используют методы иммунотерапии для активизации защитных сил организма больного.