Воспаление сердечной мышцы инфекционной, инфекционно-аллергической или инфекционно-токсической природы. Миокардиты могут возникать при дифтерии, брюшном тифе, бруцеллезе, туберкулезе, тифе, сифилисе и других паразитарных интоксикациях. Особо выделяют идиопатический миокардит Абрамова—Фидлера как один из крайних вариантов неспецифического инфекционно-аллергического миокардита.


Миокардиты встречаются при сывороточной болезни, бронхиальной астме, лекарственной болезни, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, склеродермии, а также при ревматизме. Бывают миокардиты при ожоговой и лучевой болезни и токсикозах беременности.

Начинается на фоне инфекции или вскоре после нее. Жалобы на общую слабость, повышение температуры, одышку при незначительной физической нагрузке, усталость, неприятное ощущение и тяжесть в области сердца, иногда сходные со стенокардией нарушения ритма сердца и проводимости (блокады), признаки сердечной недостаточности: отеки ног и поясницы, набухание шейных вен, нередко бледность кожных покровов сочетается с синюшностью. При тяжелых случаях пульс становится слабым, учащенным, при очаговых, как правило, не изменен. Артериальное давление может быть снижено, в основном — систолическое. Границы сердца не изменены или изменяются незначительно. При тяжелых диффузных миокардитах развивается выраженная сердечная недостаточность. При рентгенологическом исследовании отмечают увеличение левого желудочка, в тяжелых случаях размеры сердца равномерно увеличены, снижена сократительная способность миокарда.

Идиопатический миокардит Абрамова - Фидлера.

В остром течении наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, одышка, цианоз, тахикардия, застойные явления в легких, увеличивается печень. Температура тела может повышаться до 38—39 °С. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз. В большинстве случаев проявляется тромбоэмболия сосудов почек, легких, селезенки. Размеры сердца увеличиваются во все стороны, тоны становятся слабыми, на верхушке сердца выслушивается систолический шум, иногда ритм галопа. Артериальное давление снижается. Возникают различные нарушения ритма и проводимости сердца. ЭКГ напоминает картину инфаркта миокарда. На рентгенограмме значительное увеличение размеров сердца. Эхокардиографически выявляют гипертрофию миокарда. Прогноз острого течения миокардита серьезен, смертность высока.

Неспецифический инфекционно - аллергический миокардит.

Как правило, болеют люди молодого возраста от 20 до 40 лет. Основным симптомом заболевания являются болевые ощущения в области сердца. Они носят тупой, ноющий, сжимающий характер. Часто возникают нарушения ритма, сердцебиение. Больные жалуются на одышку при физической работе, быструю утомляемость, температура субфебрильная. В анализе крови небольшой лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ, иногда изменения в крови нет. В большинстве случаев симптомы сердечной недостаточности не проявляются. Границы сердца могут быть незначительно смещены влево, систолический шум на верхушке, усиливающийся после физической нагрузки, лучше выслушивается в положении лежа. На ЭКГ замедление внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. Рентгенологически обнаруживается умеренное увеличение размеров сердца. Летального исхода практически не встречается. Остаточные явления наблюдаются несколько месяцев.

Лечение.

Воздействие на основное заболевание, которым вызван миокардит (ревматизм, дифтерия, туберкулез и т. д.). Воздействие на аллергический компонент миокардита. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности и аритмии. Назначают антибиотики, а также препараты салицилового и пиразолонового ряда. Проводят десенсибилизирующую терапию димедролом, супрастином в обычных дозах. Широко применяют глюкокортикоиды (преднизолон и др.) в сочетании с антибиотиками и препаратами изохинолинового ряда (делагил, резохин) при миокардитах с выраженным аллергическим проявлением. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности и аритмии проводится по общим принципам.