Патологическое состояние, вызванное гипертонией малого круга кровообращения, характеризующееся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка. Развивается при хронических заболеваниях бронхо-легочного аппарата, сосудов легких, деформации грудной клетки и др.

Острое легочное сердце возникает чаще всего вследствие тромбоэмболии легочной артерии, а также при клапанном пневмотораксе, тяжелом затяжном приступе бронхиальной астмы, распространенной острой пневмонии. Рефлексы малого круга кровообращения приводят к сужению легочных капилляров и бронхолегочных анастомозов, развитию бронхоспазмов, падению давления в большом круге кровообращения. Все это способствует повышению давления в малом круге и перегрузке правых отделов сердца, что может привести к отеку легкого.

Тромбоэмболия легочной артерии возникает внезапно. Появляются резкая одышка, боль в грудной клетке, цианоз, возбуждение, что очень быстро может привести к смерти. Подо-строе легочное сердце развивается в течение нескольких часов или нескольких дней: нарастает одышка, цианоз, развиваются шоковое состояние и отек легких. В легких выслушивается большое количество влажных и рассеянных сухих хрипов. У больного характерно набухание шейных вен, увеличение печени, болезненной при пальпации. Возможен инфаркт легкого.

Появляется сухой кашель со скудной мокротой, иногда кровохарканье. Повышается температура тела. Наблюдаются ослабленное дыхание, влажные хрипы над пораженным участком легкого, сухие рассеянные хрипы, стойкая тахикардия. В анализе крови выявляют увеличение СОЭ, непостоянный лейкоцитоз, биохимические тесты свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. При рентгенографии выявляются затемнения малой интенсивности. На ЭКГ в острой стадии (1—5 суток) отмечаются изменения.

Лечение. При развитии шокового состояния и наступлении клинической смерти нужно провести реанимационные мероприятия в полном объеме (массаж сердца, интубация и др. ). Если реанимационные мероприятия прошли успешно, необходима срочная операция с целью удаления тромба из ствола легочной артерии или введения тромболитических препаратов в легочную артерию через зонд. Терапевтические мероприятия сводятся к борьбе с болевым синдромом, назначают анальгетики, наркотики; снижают давление в легочной артерии (спазмолитики, при отсутствии гипотонии назначают ганглиоблокаторы); проводят лечение сердечной недостаточности и шока. В лечении тромбоэмболии легочной артерии необходимо раннее проведение антикоагулянтной терапии (гепарин). Также внутривенно вводят фибринолитические препараты.

Хроническое легочное сердце Развивается при заболеваниях с поражением вентиляционно-респираторной функции легких (хроническая пневмония, туберкулез легких, эмфизема, хронический бронхит, бронхиальная астма, коллагенозы, силикоз). Хроническое легочное сердце иногда может возникать при заболеваниях, нарушающих движение грудной клетки (плевральный фиброз, кифосколиоз, ожирение). К заболеваниям, при которых поражаются сосуды легких, относят легочные артерииты, тромбоэмболические процессы, первичную легочную гипертонию. Основными признаками легочного сердца являются гипертрофия правого желудочка и изменения в крупных сосудах малого круга кровообращения в виде гипертрофии мышечной оболочки.

На первый план выходят симптомы основного заболевания, которые приводят к развитию легочного сердца с постепенным присоединением признаков гипертрофии правых отделов сердца, которые чаще выражены неярко и наблюдаются не во всех случаях. Больные жалуются на одышку, обусловленную присоединением как дыхательной, так и сердечной недостаточности. При физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и в положении лежа одышка усиливается. Боли в области сердца не связаны с физической нагрузкой и не снимаются нитроглицерином. Такие боли объясняются наличием пульмонокоронарного рефлекса в результате легочной гипертензии и растяжении ствола легочной артерии. У больного наблюдаются цианоз, который усиливается при обострении воспалительного процесса, набухшие шейные вены.

Основными признаками правожелудочковой недостаточности являются тахикардия, увеличение печени (чувство тяжести в правом подреберье), периферические отеки, плохо поддающиеся лечению. У больных иногда выявляют язвы желудка в связи с наличием гипоксемии. Симптомы более выражены на фоне обострения воспалительного процесса в легких. В крови — эритроцитоз, повышен гемоглобин, уменьшена СОЭ, количество лейкоцитов обычно нормальное. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляется картина эмфиземы легких и пневмосклероз.

Лечение.  Главным является лечение основного заболевания. При обострении воспалительного процесса в легких проводится антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды), при бронхоспастическом синдроме показаны бронхолитики, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды. Для снижения давления в малом круге кровообращения назначают эуфиллин, ганглиоблокаторы, при развитии сердечной декомпенсации — сердечные гликозиды в сочетании с мочегонными препаратами. Рационально применение увлажненного кислорода по 15— 20 минут. С целью стимуляции дыхательного центра применяют кордиамин и камфору через каждые 2—3 часа.