Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Группа болезней, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся поражением различных отделов верхних дыхательных путей. К их числу относят грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальную (РС) инфекцию, риновирусную болезнь, аденовирусные болезни и т. д.

ОРВИ — самые распространенные на земном шаре заболевания. Практически каждый человек несколько раз в году болеет ОРВИ. Особенно часто ОРВИ наблюдается у детей.

Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изоляции и многие из них сохраняют пассивный иммунитет, полученный от матери. Однако и они могут болеть, если врожденный иммунитет оказался ненапряженным или полностью отсутствует. Во многих случаях частые ОРВИ связаны с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом, полиартритом, хроническими заболеваниями носоглотки и многими другими заболеваниями.

Практически все так называемые простудные заболевания имеют вирусную природу. Клинически все ОРВИ проявляются различной степенью интоксикации, лихорадкой и катаром верхних дыхательных путей. Вместе с тем каждой форме свойственны свои особенности. Так, грипп отличают симптомы выраженной интоксикации (специфическая гриппозная интоксикация), аденовирусную инфекцию — поражение лимфаденоидной ткани носоглотки, умеренное увеличение лимфатических узлов, нередко печени и селезенки, а также наличие экссудата и поражения конъюнктивы глаз. Для парагриппа характерно явление крупа, а для РС-инфекции обструктивного бронхита и бронхиолита. Риновирусную инфекцию можно определить по обильным слизистым выделениям из носа при отсутствии или слабо выраженных симптомах интоксикации.

Возникновение того или иного клинического признака в некоторой степени предопределено местом преимущественной локализации инфекции в дыхательных путях. Известно, что вирусы гриппа поражают чаще слизистую оболочку трахеи, парагриппа — гортани, РС-вирус — мелкие бронхи и бронхиолы, аденовирусы — носоглотку и альвеолы, риновирусы — слизистую оболочку полости носа. Однако такое деление весьма относительно, так как выделить место наибольшего поражения удается не всегда и лишь на первом этапе заболевания. На пике болезни процесс в дыхательных путях часто приобретает распространенный характер, нередко с вовлечением всей слизистой оболочки дыхательных путей.

Грипп. Острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся кратковременной лихорадочной реакцией, симптомами общего токсикоза и поражением верхних дыхательных путей. Периодически грипп принимает эпидемическое и пандемическое распространение.

После инкубационного периода, продолжающегося от нескольких часов до 1 — 1,5 суток, болезнь обычно начинается остро и бурно, с подъема температуры тела до 40 °С, озноба, головокружения, общей слабости, разбитости, мышечных и суставных болей. Температура тела достигает максимума к концу 1-х суток, реже на 2-е сутки болезни. К этому времени все симптомы максимально выражены. Больные жалуются на головную боль, часто в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок; исчезает аппетит, ухудшается сон, бывают бред, тошнота, рвота (обычно после приема лекарств, пиши, воды). Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания, заложенности носа, скудных слизистых выделений из носа, болей или першения в горле, особенно при глотании. В тяжелых случаях часты носовые кровотечения, судороги, кратковременная потеря сознания, менингеальные симптомы, ригидность затылочных мышц. На высоте интоксикации кожные покровы бледные, возможны единичные кровоизлияния на коже, повышенная потливость, боли в животе, кратковременные расстройства стула, снижение артериального давления. Печень и селезенка не увеличены.

Одним из тяжелых осложнений гриппа, развивающимся у детей вследствие присоединения бактериального процесса с последующим отеком слизистой оболочки гортани, является гриппозный круп. Он начинается остро, на 3— 4 день болезни, со стенозом, но без характерных фаз дифтерийного крупа, хотя и с выраженной одышкой, синюшностью, лающим кашлем (ложный круп).

По клиническому течению грипп разделяют на легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные формы. Последние две формы, часто необоснованно называемые токсическим гриппом (токсикоз — это характерная особенность любой формы гриппа, а не только тяжелых его форм), протекают часто с судорогами, рвотой, возбуждением, галлюцинациями, бредом, даже с потерей сознания. Они нередки у детей и пожилых больных и, как правило, являются следствием обширного отека легких и отека головного мозга. Прогрессирующее ухудшение общего состояния и нарастание температуры, сердцебиение, появление колющей боли в груди и ржавой мокроты, усиливающаяся одышка позволяют правильно распознать болезнь. Молниеносная форма дает наибольшую летальность. Наряду с этим встречаются и атипичные формы болезни с субфебрильной температурой при нерезко выраженной интоксикации. Они чаще наблюдаются у людей среднего возраста, особенно физически хорошо развитых.

Диагноз и дифференциальная диагностика гриппа основываются на эпидемиологических особенностях и симптомах болезни: всегда крутой подъем заболеваемости, чаще в осенне-зимний период; поражаемость всех возрастных групп населения; высокая заразность; длительность инкубационного периода 12—36 часов; острое начало болезни; выраженный токсикоз; всегда высокая температура, иногда двухфазная, в течение 3—6 дней; покраснение склер и лица; покраснение слизистой оболочки носоглотки и носовые кровотечения; отсутствие увеличения селезенки и лимфатических узлов; в крови лейкопения с относительным лимфоцитозом с 3-го дня болезни; нормальная или слегка повышенная СОЭ.

Лечение. Проводится дифференцированно в зависимости от тяжести течения болезни, ее осложнений и возраста больных. При легких и среднетяжелых формах болезни лечение проводят на дому с соблюдением постельного режима. Рекомендуется обильное питье (чай, морс, молоко, лучше с «Боржоми», фруктовые соки), щадящая диета (по желанию больного). В первые 2 суток показан ремантадин, который обладает противовирусной активностью в отношении всех известных штаммов вируса серотипа А. Рекомендуется также вводить в носовые ходы с помощью ватного тампона 2—3 раза в сутки оксолиновую мазь и лейкоцитарный интерферон, который закапывают по 3 капли в каждый носовой ход через 1—2 часа в течение 2—3 дней или применяют в виде двукратной ингаляции аэрозоля. В случаях заложенности носа и насморка за 5—10 минут до введения оксолина или интерферона вводят 5%-й эфедрин по 5 капель в каждый носовой ход или препараты близкого действия — санорин, нафтизин, галазолин, которые, однако, противопоказаны при гипертонии, сердцебинии, выраженном атеросклерозе. Назначают также болеутоляющие и жаропонижающие средства: аспирин, амидопирин, феналгин или антигриппин 3 раза в день, бисептол.

Лечение больных тяжелой формой гриппа должно проводиться в условиях стационара, где прежде всего рекомендуется введение донорского противогриппозного гамма-глобулина, комплекса симптоматических средств, в том числе введение жидкости с целью дезинтоксикации, антигриппина, сердечно-сосудистых средств (по показаниям). При выраженном токсикозе проводят дезинтоксикационное введение жидкости (физиологический раствор, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин), вдыхание увлажненного кислорода, щелочные ингаляции. Как противотоксические и противовоспалительные средства назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон или гидрокортизон) курсом в 1—2 дня.

Использование антибиотиков с целью профилактики осложнений при гриппе способствует развитию или усилению аллергизации организма и выработке устойчивости некоторых бактерий к химиопрепаратам. И лишь у детей-гипотрофиков, беременных, лиц с хроническими болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, у больных диабетом и глубоких стариков профилактическое лечение антибиотиками можно считать в какой-то мере оправданным. Однако при осложнении гриппа пневмонией лечение антибиотиками необходимо. Используют обычно метициллин или оксациллин, которые особенно эффективны в сочетании с линкомицином или гентамицином, а также цепорином.

При развитии крупа эффективны горячие компрессы, теплые напитки, ингаляции, ванны, а также аминазин или хлоралгидрат в терапевтических дозах (см. с. 666).

Народные средства. При высокой температуре на лоб кладут ткань, смоченную в растворе уксуса (2 столовые ложки на 0,5 л воды). При насморке вставляют в ноздри завернутые в марлевые салфетки тертые лук или чеснок. Делать это надо 3 раза в день по 10 минут. В нос можно закапывать свежий свекольный сок или сок алоэ. Полоскание горла настоями шалфея, ромашки.

Для предупреждения заболевания используют оксолиновую мазь для введения в нос, ремантадин по 50 мг 1 раз в сутки в течение 2-х дней, иногда противогриппозный гамма-глобулин. При уходе за больным следует носить марлевую повязку. Помещение необходимо часто проветривать и производить влажную уборку. Больные гриппом не должны посещать поликлинику — врача следует вызвать на дом.

Парагрипп. Острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, клинически во многом напоминающая грипп, но отличающаяся от него меньшим токсикозом, несколько более длительным течением и более выраженными изменениями верхних дыхательных путей.

Инкубационный период 2—7 дней, чаще 3— 4 дня. Болезнь обычно начинается постепенно, с насморка, который является одним из частых симптомов, сухого кашля, боли в горле и часто охриплости голоса. При наличии лихорадочной реакции для парагриппа наиболее характерен ларингит и ларинготрахеит с болями в горле и груди, лающим кашлем. Возможны также бронхит, бронхиолит и пневмония, причем у детей, особенно новорожденных, болезнь протекает с выраженными острыми ларинготрахеобронхитами, типичной картиной ложного крупа, с тяжелыми пневмониями. Чем старше дети, тем легче протекает болезнь. Взрослые почти всегда переносят болезнь легко. Головная боль умеренная. Наблюдается умеренное покраснение дужек мягкого неба и задней стенки глотки. Температура чаще всего невысокая, лишь изредка у взрослых бывает выше 38 °С. У детей же может быть и более высокой, особенно при развитии пневмонии, почти всегда выражен ларингит, в то же время ринит и фарингит умеренные. Течение болезни более продолжительное и вялое, чем при гриппе.

Наиболее частым осложнением является пневмония. При этом процесс приобретает остро лихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью и даже признаками менингита, болями в груди, усиленным кашлем и выделением разного характера мокроты, иногда с

примесью крови, посинением кожи. Тяжелые формы болезни редки и обусловливаются пневмонией. Осложнениями могут быть также ангины, синуситы, отиты и обострения хронических процессов.

Диагноз может быть уточнен при лабораторных исследованиях. Обнаружение вируса в клетках эпителия верхних дыхательных путей возможно с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции.

Лечение. При отсутствии осложнений лечение сводится к назначению ванн, симптоматических и жаропонижающих средств. При осложненных формах, в частности, при пневмониях, показана антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламиды, причем с учетом чувствительности к выявленной микрофлоре). В случае необходимости используются сердечно-сосудистые средства. Лечение крупа проводится по принципу интенсивной терапии (см. с. 524, 666).

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция). Острое вирусное заболевание с умеренно выраженными симптомами интоксикации, преимущественным поражением нижних дыхательных путей и частым развитием бронхиолитов. Возбудитель относится к роду пневмовирусов. Передается воздушно-капельным путем.

Инкубационный период от 3 до 7 дней. Болезнь в половине случаев начинается остро, с повышения температуры, озноба или познабливания. Часто, хотя и не с 1-го дня, появляются головная боль, слабость, боль в мышцах, реже ломота в теле. Эти общетоксические признаки болезни обычно возникают на фоне невысокой или нормальной температуры, которая в таких случаях повышается в более поздние сроки и держится до 10-го дня от начала болезни. Общие симптомы токсикоза даже при высокой температуре остаются умеренными. Выраженный токсикоз с более сильной головной болью, слабостью, головокружением и рвотой регистрируется редко. В этих случаях возможны носовое кровотечение, кровоизлияния на мягком небе. Считается, что по общетоксическим проявлениям РС-вирусная болезнь занимает промежуточное положение между гриппом и парагриппом. Катаральные изменения в полости носа и глотки незначительны и представляются в виде кашля, насморка, умеренного или слабого покраснения мягкого нёба, дужек, реже задней стенки глотки и лишь иногда ларингита.

К типичным симптомам относится затрудненное дыхание, иногда удушье с цианозом (синюшностью) губ разной степени. При развитии бронхита, бронхиолита и пневмонии определяются хрипы (сухие и влажные).

Лечение. В большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях. Назначают постельный режим, щадящую полноценную диету, симптоматические средства, как и при других ОРВИ. Показаны мукалтин, сиропы и микстура от кашля. В тяжелых случаях необходима госпитализация. При возникновении пневмонии назначают антибиотики.

Риновирусная инфекция (заразный насморк). Острое вирусное заболевание дыхательных путей, протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки носа и носоглотки. Источник инфекции — больной до прекращения насморка (1—2 недели).

Инкубационный период от 1 до 5 дней, чаще 2—3 дня. Заболевание начинается остро, с общего недомогания, познабливания, субфебрильной температуры тела, заложенности носа, чихания, чувства инородного тела в горле или неловкости, царапания, покашливания. Часто отмечаются легкая головная боль в области переносицы и ломота во всем теле. Уже к концу 1-х суток нос полностью заложен. Появляются обильные водянисто-серозные выделения. Слизистая оболочка полости носа отечна. Вследствие обильных выделений из носа и частого пользования носовыми платками в преддверии носа кожа намокает. Иногда появляется герпес на губах и в преддверии носа. Отмечается обильное слезотечение из глаз, склеры инъецированы. Возможны слабое покраснение и набухание слизистой оболочки небных миндалин, передних дужек, задней стенки глотки. Из-за першения в горле может быть покашливание, часто регистрируется ларингит с некоторой охриплостью голоса. Трахеит и бронхит у взрослых не выявляются. На 2—3-й день болезни выделения из носа становятся более густыми, слизисто-гнойными, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Продолжительность болезни до 5—7 дней.

При дифференциации болезни учитывается преобладание катарального синдрома на фоне слабо выраженной интоксикации. Для подтверждения диагноза используют выделение вируса на культуре тканей. Для быстрой диагностики используется метод иммунофлюоресценции.

Лечение. Симптоматическое. Для улучшения носового дыхания показано закапывание в полость носа сосудосуживающих средств: 1 %- или 2%-й раствор гидрохлорида эфедрина, нафтизин или галазолин по 1—2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день и др. Показаны теплое питье, горячие ножные ванны, при головной боли — анальгин, амидопирин, антигистаминные препараты (супрастин, тавегил), глюконат кальция. В 1-й день болезни можно распылять в носовые ходы лейкоцитарный интерферон.

Аденовирусная инфекция. Группа острых инфекций с поражением дыхательных путей, легких, глаз, вызываемых аденовирусами, передающимися от больных воздушно-капельным и пищевым путем. Характерно постепенное распространение воспалительного процесса из верхних дыхательных путей на нижние с развитием пневмонии.

Инкубационный период 4—7 дней. Болезнь начинается остро, нередко с озноба, температура тела повышается до 39 °С. Частый симптом — покраснение носоглотки и тонзиллит. С первых дней заболевания появляется кашель. Обычно поражение дыхательных путей сочетается с поражением конъюнктивы (отеки, иногда с гнойным отделяемым), наблюдается отечность миндалин с наложениями на них в виде пленок. Возможно увеличение лимфоузлов. Течение болезни в неосложненных случаях длительнее, чем при гриппе — лихорадочный период затягивается до 5—7 и даже 8— 14 дней. При таких осложнениях, как пневмония и воспаление придаточных полостей носа, болезнь может приобрести волнообразное течение. С возникновением пневмонии состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 40 °С, появляются одышка, интоксикация. Эти формы болезни могут заканчиваться летально, особенно у детей. При благополучном исходе выздоровление затягивается, причем патологический процесс в легких может выявляться даже через несколько месяцев.

Для подтверждения диагноза используют методы лабораторной диагностики.

Лечение. Проводится в зависимости от формы болезни. Показаны постельный режим, щадящая диета, обильное питье. Применяют интерферон, донорский противогриппозный или противокоревой гамма-глобулин, сывороточный полиглобулин по соответствующей схеме, а также сердечно-сосудистые препараты, витамины, гормональные средства, ингаляции, препараты от кашля. При температуре жаропонижающие и десенсибилизирующие средства. При острой респираторной аденовирусной болезни рекомендуется закапывать в нос 0,2%-й раствор дезоксирибонуклеазы или вводить ее в виде ингаляции, галазолин. Эффективно назначение УВЧ, горчичников.

Нетрадиционные методы лечения. Для того чтобы повысить иммунитет, съедайте в день до еды 2—3 ложки меда, лук (мелко нарубленный со сметаной: 1 столосую ложку лука на 1 столовую ложку сметаны) и 2—3 зубчика чеснока. Уберечься от вирусов помогут иммуностимуляторы (ликопид и пр.) и витамины.

Во время эпидемии гриппа можно приготовить лимонное масло: лимон подержите несколько минут в горячей воде (для лучшего сокоотделения), потом пропустите через мясорубку вместе с цедрой, смешайте со 100 г размягченного сливочного масла и добавьте 1 — 2 столовой ложки меда. Начинайте завтрак со спасительных и ароматных бутербродов.

Многие продукты помогают предотвратить болезнь ничуть не хуже таблеток. Апельсин — не только отличная профилактика, но и один из способов лечения гриппа, простуды и многих других заболеваний. Не менее полезна и обыкновенная картошка. Возьмите две картофелины среднего размера, потрите на терке, отожмите сок и выпейте его за один прием. Повторяйте процедуру трижды в день, и никакие вирусы не одолеют. В качестве профилактики и лечения простудных заболеваний также рекомендуется ежедневно по утрам употреблять яблочный уксус. Взрослым — по 1—2 ч. л. на стакан воды, малышам вполовину меньше.

Уберечься от острых респираторных заболеваний помогают хорошо известные, хотя не очень приятные меры. Перед выходом из дома

можно смазывать носовые ходы оксолиновой мазью или хозяйственным мылом. Но гораздо лучше устраивать промывания. Возьмите 1 литр кипяченой остуженной воды, накапайте в нее 5—6 капель аптечного 5%-го йода, хорошо перемешайте. Добавьте 1 чайную ложку соли и еще раз взболтайте. Вылейте немного смеси на ладонь, втяните в нос и прополощите гортань. Проделайте 3—4 полоскания подряд. Оставшуюся жидкость выпейте. Стойкий противогриппозный «заслон» создает аир — принимайте 2— 3 раза в день водный настой корня — сильное антивирусное и бактерицидное средство.

•  При сильном гриппе с высокой температурой, ознобом принимайте внутрь отвар володушки, смешанной с лакричным корнем (солодка) в пропорции 1:1. 1 столовую ложку смеси заварите 300 мл кипятка. Настаивайте 15 минут. Выпейте настой горячим за один прием. Володушка снижает артериальное давление, поэтому сразу проходит головная боль, снижается температура тела, исчезают озноб и мышечные боли. Отвар принимайте по 2—3 раза в день (особенно важно принимать на ночь).

•  Обильно ешьте чеснок и лук. Они очищают от слизи заложенные дыхательные пути (вирус гриппа размножается там).

•  Смесь из корней листовика и корней бадана толстолистного помогает при сильном насморке и отсутствии обоняния. Измельчите корни растений, смешайте и принимайте по 1 столовой ложке, запивая киселем. При гриппе хорошо помогает свежий сок алоэ. Закапывайте его в ноздри по 5 капель через каждые 2—3 часа в течение 2—3 дней.

•  Еще одно очень эффективное средство. В кружку насыпьте по щепотке всех пряностей, какие есть в доме (лаврушка, перец и т. д.). Заварите кипятком, чуть остудите, добавьте 1 чайную ложку меда и примерно 20 г водки (для детей водку не добавляйте). Принимайте 2—3 раза в день.

•  Мумие либо разводите кипяченой водой (до цвета коньяка) и принимайте 2 раза в день по стакану, либо 1 раз в день разжевывайте маленький кусочек.

•  Спиртовую настойку прополиса принимайте 3—4 раза в день — 10—15 капель на рюмку сока или киселя.

•  50—100 г веточек багульника измельчите, заварите и залейте таким же количеством растительного масла. Настаивайте 20 дней, периодически встряхивая. Процедите и поставьте храниться в темное место. Когда заболеете, закапывайте в каждую ноздрю по 3—5 капель. Повторяйте 3—4 раза в сутки. Это отличное средство и от насморка, и от инфекции, и от головной боли.

•  Принимайте настойку эхинацеи. Растение стимулирует иммунную систему, сокращая время и облегчая течение заболевания.

•  Вместо воды пейте луковый настой: возьмите луковицу среднего размера, очистите, разрежьте пополам. Затем залейте 1 литр кипятка, добавьте 1 столовую ложку сахара и настаивайте 20 мин.

•  При гриппе, когда уже нет высокой температуры, очень эффективно 2-дневное голодание. Первый день — «сухой», без употребления жидкостей. Дополнительно в это время принимайте ванны с одной из трав: лист березы, ромашка аптечная, кора дуба или зверобой. Горсть травы залейте 1 литром кипятка, настаивайте 3—4 часа и вылейте в ванну. На 2-й день можно пить сырые соки из цитрусовых, овощей или черной смородины в неограниченном количестве.

•  После перенесенного заболевания необходимо восстановить силы. Для этого пейте: настой плодов шиповника коричневого: 1 столовая ложка сухих плодов залейте 2 стаканами кипятка, настаивайте в термосе 1 сутки. Принимайте по полстакана 2—3 раз в день перед едой; настой листьев земляники лесной: 1—2 столовые ложки листьев залейте 2 стаканами кипятка, настаивайте до охлаждения, процедите. Принимайте по столовой ложке через каждые 2 часа; отвар плодов можжевельника: 1 столовую ложку плодов залейте 2 стаканами кипятка, кипятите 20 минут, процедите. Принимайте по 1 столовой ложке три раза в день.