Отдых, общение

Главная Инфекционные болезни Паратиф A и B


Паратиф A и B

Паратиф A и B. Группа острых инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи, вызванных сальмонеллами и сходных по клиническим проявлениям. Характеризуются лихорадкой, общей интоксикацией, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и своеобразным поражением лимфатического аппарата кишечника. Основным источником инфекции при паратифе А являются больные люди и хронические бактерионосители сальмонелл, а при паратифе В — животные.

Возбудители заболевания — несколько видов сальмонелл, чувствительных к левомицетину и ампициллину. Инфицирующая доза колеблется от 10 миллионов до 1 миллиарда микробных клеток. Инфекция передается через воду, продукты, не подвергавшиеся термической обработке, посуду, грязные руки, а также мухами. Внедрение возбудителя происходит в тонком кишечнике, где развивается специфический энтерит. Поражаются лимфатические образования тонкого кишечника и мезентериальные лимфатические узлы. С первых дней болезни можно выделить возбудителей из крови. При распаде сальмонелл выделяется эндотоксин, который обусловливает симптомы общей интоксикации, развитие язв тонкого кишечника, лейкопении и может вызвать инфекционно-токсический шок.

Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель. При типичном течении болезнь начинается постепенно. Нарастают слабость, головная боль, симптомы интоксикации, с каждым днем повышается температура тела, достигая наибольших значений к 7—9-му дню болезни. Диспепсические расстройства, появляется метеоризм. При паратифе В в начальном периоде болезни могут быть симптомы острого гастроэнтерита, при паратифе А — симптомы катара дыхательных путей, кашель, насморк. В период разгара болезни отмечаются заторможенность, головная боль, снижение аппетита, умеренно выраженный кашель. Возникает сыпь — единичные розеолы диаметром 2—6 мм, возвышающиеся над уровнем кожи с четкими границами. Могут периодически появляться новые элементы сыпи. Язык сухой, покрыт плотным коричневым налетом. Края и кончик языка свободны от налета, с отпечатками зубов. Живот вздут, отмечаются грубое урчание в слепой кишке и болезненность в правой подвздошной области. Печень и селезенка увеличены. На высоте болезни уменьшается число лейкоцитов в крови, особенно нейтрофилов и эозинофилов. В моче следы белка. Возможность рецидивов больше при паратифе А.

Наиболее грозные осложнения — перфорация кишечных язв и кишечное кровотечение. Возможны пневмония, инфекционный психоз, острый холецистит, реже другие осложнения. Перфорация кишечника возникает иногда в период с 11-го по 25-й день болезни, чаще на фоне нормальной температуры и хорошего самочувствия больного, нередко при расширении двигательного режима. Она начинается внезапно с острых болей в животе, напряжения мышц, симптомов раздражения брюшины. Отмечается свободный газ в брюшной полости. Эти начальные проявления перфорации могут уменьшиться, что обусловливает трудности ранней диагностики, а в дальнейшем (если не сделана операция в первые 6 часов) развивается картина разлитого перитонита — рвота, усиливающийся метеоризм, повышение температуры тела, тахикардия, нарастание симптомов раздражения брюшины, появление жидкости в брюшной полости, лейкоцитоз. Кишечное кровотечение возможно в те же сроки, что и перфорация кишечной язвы. Определяется по появлению примеси измененной крови в испражнениях или по симптомам остро развивающегося внутреннего кровотечения. При ранней отмене антибиотиков частота рецидивов доходит до 20—30%. Рецидивы иногда возникают через 1—2 недели после нормализации температуры тела. Хроническое бактерионосительство развивается у 3—5% переболевших.

Клиническая диагностика в начальный период затруднена, особенно в легких и атипичных случаях. В этот период доказательством служит выделение или обнаружение возбудителей в крови (посевы на желчный бульон, обнаружение с помощью иммунофлюоресцентного метода). При типичной клинической картине диагностика не представляет трудности. В поздние периоды болезни можно использовать посевы испражнений и серологические методы (реакция Видаля, РНГА).

Лечение. Назначают левомицетин до 10—12-го дня нормальной температуры. При отсутствии эффекта, наличии противопоказаний (псориаз, экзема, микозы), непереносимости препарата назначают ампициллин внутрь до 10—12-го дня нормальной температуры, бисептол. При тяжелых формах антибиотикотерапию сочетают с коротким курсом (5—7 дней) глюкокортикоидов (преднизолон). Используются витамины, оксигенотерапия, вакцинотерапия. Постельный режим до 7— 10-го дня нормальной температуры, частое поворачивание в постели, диета. При кишечном кровотечении больному необходимы абсолютный покой, холод на живот, викасол, аминокапроновая кислота. При перфорации кишечника — неотложное оперативное вмешательство. Лечение хронического бактерионосительства не разработано.

Прогноз при современных методах лечения благоприятный. Больных выписывают после троекратного отрицательного бактериологического исследования кала и мочи и однократного исследования желчи. Переболевшие состоят на учете санитарно-эпидемиологической станции в течение 2 лет (работники пищевых предприятий — 6 лет). Изоляция больных прекращается с 21-го дня нормальной температуры тела. По показаниям проводят специфическую иммунизацию.



 
Интересная статья? Поделись ей с другими:

Спонсоры страницы

24.04.2018 21:16