Столбняк. Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся тяжелым токсическим поражением нервной системы с тоническими и клоническими судорогами, нарушениями терморегуляции. Возбудитель — столбнячная палочка, анаэроб, образует споры, продуцирует экзотоксин. Часто обнаруживается в почве, пыли, воде.

Споры возбудителя проникают в организм человека при различных травмах, часто небольших повреждениях кожи, особенно нижних конечностей, в случае их загрязнения почвой. Возможно заражение в результате нарушения правил асептики при абортах и хирургических операциях. У новорожденных входными воротами инфекции может быть пупочная рана. В анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные формы, которые начинают размножаться и выделять экзотоксин, вызывающий поражение передних рогов спинного мозга.

Инкубационный период — от 3 до 30 (чаще 7—14) дней; при коротком инкубационном периоде заболевание протекает значительно тяжелее. Заболевание начинается с неприятных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивания мышц вокруг нее). Возможно общее недомогание. Наиболее характерный симптом — появление судорог. Рано возникает судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), а также мимической мускулатуры («сардоническая улыбка»), все труднее становится открывать рот. Тоническое сокращение мышц сменяется приступами клонических судорог, захватываются мышцы спины, конечностей. Больные лежат в характерной позе: на спине с запрокинутой головой, прогибаясь вверх в пояснице, между спиной и постелью можно свободно просунуть руку. При судорогах тело касается кровати только головой, плечевым и тазовым поясами и пятками. Во время судороги больной может прикусить язык. Приступы судорог провоцируются малейшими внешними раздражениями. Судорожное сокращение дыхательных мышц, диафрагмы и мышц гортани может привести к смерти больного от удушья. Характерны интенсивная головная и мышечная боль, лихорадка, повышенная потливость, сонливость, слабость, затруднения мочеиспускания и дефекации. С 10—15-го дня болезни судороги становятся более редкими, а с 17—18-го дня прекращаются.

Осложнения — пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоночника. Столбняк необходимо дифференцировать от истерии, отравления стрихнином, бешенства, менингитов, эпилепсии.

Лечение. В специализированных противостолбнячных центрах. Перевозку больного осуществляет врач, вызванный из такого центра. Перед транспортировкой вводят нейролептическую смесь. Через 30 минут вводят 5—10 мл 10%-го раствора гексенала или тиопентала. Для лечения в первые 2—3 дня вводят противостолбнячную сыворотку — противостолбнячный гамма-глобулин. Нейролептическую смесь вводят 3—4 раза в сутки. Для уменьшения судорог назначают барбитураты, хлоралгидрат в клизмах. Проводят комплекс реанимационных мероприятий (тотальная миорелаксация в сочетании с искусственной вентиляцией легких и др.). Прогноз серьезный.

Профилактика — плановая иммунизация столбнячным анатоксином. Борьба с травматизмом. При травмах (ожоги, укусы, повреждения кожи и слизистых оболочек) сначала вводят адсорбированный анатоксин, а через 30 минут другим шприцем и в другой участок тела противостолбнячную сыворотку. Ранее иммунизированным против столбняка лицам вводят только адсорбированный анатоксин. Больной для окружающих опасности не представляет. Мероприятия в очаге не проводят.