Чаще всего боли в груди появляются при стенокардии и инфаркте миокарда.

Кровоснабжение сердца осуществляется с помощью развитой системы артерий, сосудов и вен, в состоянии покоя в меньшем объеме, при тяжелой физической работе, эмоциональном напряжении, при беге — в большем. В течение жизни человека в сосудах, в том числе и коронарных сосудах сердца, наступают изменения, обусловленные накоплением холестерина и развитием атеросклероза, который приводит к формированию атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности сосудов. От этого просвет сосуда сужается, уменьшается количество пропускаемой крови, и в моменты возрастающей потребности кровоснабжение сердечной мышцы оказывается недостаточным, возникает боль в сердце — так называемая стенокардия напряжения. Сжимающая, давящая, иногда жгучая боль за грудиной отдает в шею, левую руку, иногда в правую руку, в нижнюю челюсть, в левую лопатку. Больные пугаются и замирают неподвижно. Приступ прекращается через несколько минут, кровообращение в сердце восстанавливается.

Первая помощь. При приступе стенокардии остановитесь, сядьте, отдохните. Если есть возможность — лягте. Положите под язык 1 таблетку нитроглицерина. Надавите на точку «скорой помощи» на меридиане сердца, которая находится у основания ногтевой пластинки мизинца, в ее правом нижнем углу. Найти эту точку довольно легко. Положите перед собой левую руку ладонью вниз. Тупым карандашом легко надавите на несколько точек в указанном месте — самая чувствительная и есть точка «скорой помощи». 2—3 минуты сильного, до умеренной боли, давления на нее (ногтем, карандашом, зубами) заменяют таблетку валидола или по крайней мере усиливают его действие. Если через 2 минуты боль не прошла, примите еще 1 таблетку нитроглицерина. Еще через 5 минут, если боль сохраняется, вызывайте «скорую помощь». Если боль от нитроглицерина проходит — это верный признак стенокардии. Чем раньше принять нитроглицерин (не дожидаясь, когда боль станет нестерпимой), тем лучше он помогает. Можно также поставить на грудь горчичник или перцовый пластырь (но не грелку!) — поверхностное тепло, как и нитроглицерин, расширяет сосуды сердечной мышцы. Можно принять 40 капель валокордина или корвалола, таблетку реланиума или элениума.

Нельзя класть на грудь холод. Причина приступа стенокардии — спазм артерий, питающих сердечную мышцу, а действие холода еще сильнее сужает сосуды, что может стать причиной инфаркта. Нитроглицерин вызывает резкое расширение сосудов верхней половины тела, в том числе сосудов сердца. Но в дальнейшем болезнь может развиваться, приступы стенокардии учащаются и могут появляться в покое, даже во сне. Больным стенокардией рекомендуют носить нитроглицерин постоянно при себе, чтобы применять в начале приступа. Длительное затягивание эпизодов сниженного кровоснабжения сердца приводит к возникновению сердечной недостаточности. При появлении приступов боли в груди с характерной отдачей, при которых хорошо помогает нитроглицерин, нужно немедленно обратиться к кардиологу или терапевту.

При болях в сердце рекомендуется проводить легкий круговой массаж точек на руках. Массаж следует проводить большими пальцами, зажав слегка кисть указательным и большим пальцами массирующей руки. Точечный массаж для снятия сердечной боли лучше всего выполнять лежа.

Для профилактики стенокардии следует вести здоровый образ жизни, например, по утрам делать зарядку, не курить, не переедать, не злоупотреблять спиртными напитками, стараться больше ходить пешком и меньше пользоваться транспортом и т.д.

При инфаркте миокарда полностью прекращается кровоснабжение части сердечной мышцы. В дальнейшем она замещается рубцовой тканью, которая не может сокращаться.

Возникновение инфаркта носит характер катастрофы. Боль за грудиной очень сильная, кинжальная, с характерной отдачей в руку, под лопатку, в челюсть, как при стенокардии, только сильнее. Больной бледен, кожа влажная, на лбу крупные капли пота, его охватывает страх смерти. Иногда нарушается ритм сердечных сокращений, появляется сильное сердцебиение или, наоборот, пульс становится очень редким (менее 50 ударов в минуту), падает артериальное давление, иногда развивается отек легких из- за того, что сердце не справляется с перекачиванием крови и она переполняет легочный круг кровообращения. Но бывает так, что в области сердца болей нет, но сильно болит левое запястье, причем боль начинается внезапно и больной точно так же бледен, покрыт потом и испуган. Возможна боль только в области желудка или только под лопаткой, или в области угла нижней челюсти.

Первая помощь. При возникновении сильных болей за грудиной необходимо больному дать нитроглицерин под язык и таблетку анальгина, уложить его в постель, приподняв голову, и быстро вызвать «скорую помощь». При необходимости госпитализации больного переносят на носилках и перевозят на разложенных сиденьях в положении лежа.

Заболевания легких. Боль связана с дыхательными движениями, часто сопровождается одышкой. При остром воспалении трахеи (трахеите) возникает царапающая боль за грудиной, которая усиливается при кашле.

Плеврит — воспаление плевры, покрывающей легкие и выстилающей изнутри грудную клетку. Плеврит бывает сухой и экссудативный. При сухом плеврите плевра, в норме гладкая, влажная и прозрачная, становится неровной и шершавой, теряет прозрачность, и листки ее, обычно скользящие без звука, начинают при дыхании тереться друг о друга с характерным шумом, который можно услышать, если приложить ухо к больному месту. Боль, обычно колющая, появляется с одной стороны, усиливается при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела. Часто больные ложатся на пораженный бок, движение грудной клетки с этой стороны уменьшается, и боль утихает. При экссудативном плеврите в грудной клетке накапливается жидкость (экссудат), которая мешает легкому дышать. По мере накопления экссудата в плевре боль при дыхании уменьшается, но возникает ощущение тяжести, повышается температура тела, появляются признаки дыхательной и сердечной недостаточности, одышка, учащение сердечных сокращений, синеют губы.

Первая помощь. Дайте больному таблетку анальгина с целью обезболивания и вызовите врача на дом. Врач решит, нужна ли госпитализация или больного можно лечить дома, и выпишет необходимые лекарства.

Крупозная пневмония — тяжелое острое заболевание, вызванное пневмококком и захватывающее целую долю легкого или все легкое. При этом всегда поражается плевра, покрывающая долю, поэтому болезнь начинается с появления колющей боли в боку, резкого подъема температуры, озноба, высыпаний герпеса на губах, покраснения обеих щек или одной, со стороны пораженного легкого, развивается одышка, синюшность губ. Кашель в начале заболевания сухой и болезненный, позже начинает отделяться мокрота характерного ржавого цвета, вязкая и с примесью крови.

Первая помощь. В начале болезни с целью обезболивания нужно дать больному таблетку анальгина, уложить в постель, приподняв голову, и вызвать «скорую помощь». Больных с крупозной пневмонией лечат в стационаре.

Спонтанный пневмоторакс (самопроизвольный разрыв легкого с проникновением воздуха в плевральную полость) бывает чаще у молодых мужчин, имеющих врожденную аномалию строения легких, при которой местами легочные альвеолы сливаются между собой и образуют пузыри. Аномалия никак не проявляется в течение жизни до тех пор, пока пузыри не прорвутся. Спонтанный пневмоторакс может осложнить течение туберкулезного процесса и некоторых других заболеваний. Прорыв воздуха в плевру вызывает резкую боль в грудной клетке на пораженной стороне, усиливающуюся при каждом вдохе, разговоре, кашле. Больной бледнеет, покрывается холодным потом. Артериальное давление падает, пульс учащается, губы синеют. В положении сидя больному легче дышать.

Первая помощь. Нужно вызвать «скорую помощь». Лечение обычно проводят в стационаре.

Боль в груди может возникнуть в поздней стадии рака легких, но обычно к этому времени диагноз болезни давно установлен и помощь оказывает онкологическая служба. Боль в груди появляется также при травме (перелом ребра или ушиб грудной стенки), при остеомиелите ребер, при воспалении реберно- позвоноч-ных и межпозвоночных суставов. В частности, с этих болей может начинаться болезнь Бехтерева, и надо обратиться к терапевту или ревматологу, чтобы был установлен правильный диагноз и назначено необходимое лечение.

Неврологические заболевания. Боль в груди часто возникает при остеохондрозе шейно- грудного отдела позвоночника. Боль постоянная, усиливается при движении, кашле, чихании, распространяется по ходу межреберного промежутка с одной или обеих сторон. Очень похожие состояния могут быть и при более серьезных заболеваниях, поэтому при межреберной невралгии следует обратиться к невропатологу для обследования и уточнения диагноза.

Первая помощь. Для уменьшения боли нужно выпить таблетку анальгина (0,5 г), больное место растереть обезболивающей мазью, наклеить перцовый пластырь или поставить горчичники.

Опоясывающий лишай — инфекционно-аллергическое заболевание. Сначала появляется резкая болезненность по ходу одного или двух межреберных нервов, покраснение кожи по ходу межреберья, повышается температура тела, отмечается общее недомогание. Через несколько дней по ходу межреберных нервов появляются пузырьки, как на губах при простуде. В пораженных зонах иногда отмечается понижение кожной чувствительности.

Первая помощь. При опоясывающем лишае применяют анальгин или другие обезболивающие таблетки, остроту аллергической реакции уменьшают с помощью димедрола (0,05 г внутрь) или пипольфена (0,025 г внутрь). Прочие антигистаминные препараты назначает врач.

Заболевания и повреждения пищевода. Боль в груди возникает при попадании в пищевод инородных тел, при ожогах пищевода, при воспалительных процессах.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает бессимптомно, но иногда она может ущемляться, и тогда появляются боли, очень похожие на стенокардию: так же болит за грудиной, так же отдает в левую руку, но в отличие от стенокардии боль возникает чаще всего в покое в положении лежа и после обильной еды.

Первая помощь. От такой боли могут помочь прием алмагеля (1—2 дозировочные ложки), перемена положения на вертикальное. Если боль сильная и не проходит, нужно вызвать «скорую помощь». Даже если боль прошла, следует обратиться к врачу и пройти обследование.