Артриты. Воспалительные заболевания суставов, вызванные различными причинами.

Артрит подагрический. Один из видов микрокристаллического артрита. Подагра — болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тканях, возникающая из-за повышенного распада пуриновых оснований или из-за снижения выделения мочевой кислоты почками. Болеют почти исключительно мужчины среднего возраста.

Обычно рецидивирующий артрит поражает суставы нижних конечностей: стоп, голеностопные и коленные, реже — мелкие суставы кисти, лучезапястные и локтевые. Приступ артрита часто происходит по ночам, интенсивность боли нарастает очень быстро, движение в суставе становится невозможным, кожа над ним красная, горячая на ощупь. Может повыситься температура тела. Провоцируют приступы чрезмерное употребление мяса, алкоголя, операции, травмы, прием мочегонных средств. У 15—20% больных подагрой возникает мочекаменная болезнь, а также нефрит. В толще кожи над суставами (локтевыми, коленными) или хряще ушных раковин формируются безболезненные узелковые образования разных размеров — отложения кристаллов мочевой кислоты (тофусы).

Диагноз ставится на основе повышенного уровня мочевой кислоты в крови.

Лечение. Для снятия приступов артрита применяют противовоспалительные средства (вольтарен, бруфен, индометацин, ортофен и т. п.). При рецидивирующих артритах, поражении почек — пожизненный прием аллопуринола (милурита) для нормализации уровня мочевой кислоты в крови. Важное значение имеет диета с исключением алкоголя и уменьшением количества мяса, рыбы и изделий из них.

Артриты реактивные. Возникают после острых кишечных инфекций (энтероколитов, дизентерии, гонореи, хламидийных инфекций мочевых путей), имеют иммуннокомплексную природу.

Преимущественно воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, вокруг них кожа приобретает синюшную или багрово-синюшную окраску. Возможно воспаление сухожилий в местах их прикрепления к костям. Могут отмечаться сыпь, изъязвления слизистой оболочки полости рта, воспалительные изменения влагалища, полового члена, глаз (конъюнктивит), сердца (миокардит, перикардит). Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, однако может стать и хроническим.

Диагноз подтверждается выделением возбудителя и проведением серологических реакций.

Лечение. Применяют в основном противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, напроксен и т. п.) и внутрисуставно вводят кортикостероиды. При затяжном течении — плазмаферез.

Артрит ревматоидный. Характеризуется в основном хроническим прогрессирующим воспалением суставов конечностей, связан с циркуляцией в крови иммунных комплексов.

Заболевание проявляется стойким артритом (обычно полиартритом) с преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп.

Характерна утренняя скованность в болезненно припухлых суставах, повышение температуры кожи над ними. Артриты симметричны. Начало болезни постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогрессирующее: вовлекаются все новые суставы с последующей их грубой деформацией — «ревматоидная кисть», «ревматоидная стопа». Могут быть и внесуставные проявления (плеврит, перикардит, миокардит, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов).

Диагноз уточняется на основании данных рентгенологического исследования эрозий суставных поверхностей, определении в сыворотке крови ревматоидного фактора, данных СОЭ и др.

Лечение. В начальной стадии противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, вольтарен, напроксен, ибупрофен и др.). В наиболее воспаленные суставы вводят гормоны (гидрокортизон, метипред, кенолог). В тяжелых случаях назначают кризанол, Д-пеницилламин (купренил, метилкаптазе), делагил, сульфасалазин. Применяется лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия), санаторно-курортное лечение. При стойком артрите — хирургическое вмешательство.