Острое гнойное воспаление тканей пальца руки или реже ноги. На ладонной поверхности пальца под кожей имеются плотные сухожилия тяжи, а между ними — скопление жировой ткани. При воспалительных поражениях кожи или травмах воспаление быстро распространяется по ходу соединительнотканных тяжей на глубокие ткани — сухожилия, костные образования, суставы. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счет сдавления питающих сосудов и быстрому развитию некрозов тканей. Возбудителем чаще бывают стафилококки, реже стрептококки, нередко отмечается смешанная флора.

Выделяют следующие виды панариция: кожный, подкожный, костный, суставной, сухожильный (тендовагинит), паронихий, подног-тевой, пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Признаком всех форм является сильная пульсирующая боль, особенно выраженная в центре гнойного очага. Характерны также припухлость, покраснение и отек пальца. Функция пальца и кисти при воспалительном процессе нарушена: палец находится в полусогнутом положении и попытки его выпрямить резко болезненны. Соседние пальцы также могут находиться в полусогнутом положении, но их движения менее болезненны.

Панариций чаще возникает в результате мелких травм ладонной поверхности пальцев, реже он является результатом срывания заусениц или микротравм при маникюре. Предрасполагают к возникновению и затяжному течению панариция сахарный диабет, хронические нарушения кровообращения.

Панариций кожный. Скопление гноя под эпидермисом ножи в виде ограниченного пузыря. Незначительная вначале боль становится постоянной, пульсирующей. Иссечение участка кожи быстро приводит к излечению, это можно выполнить без обезболивания, приподняв эпидермис пинцетом. Иногда после иссечения кожи определяется тонкий свищевой ход, при надавливании на окружающие ткани из него выделяется гной. В этом случае речь идет о подкожном панариции с прорывом под эпидермис («панариций в виде запонки»), лечить который необходимо как подкожный панариций. Иногда к гнойному воспалению присоединяется лимфангиит, распространяющийся на кисть и предплечье и сопровождаемый повышением температуры. В этих случаях после операции назначают антибиотики.

Паронихий. Воспаление околоногтевого валика с покраснением и отеком, болевым синдромом различной интенсивности. При надавливании из-под него выделяется гной.

Лечение. В начальных стадиях консервативное — ванночки с раствором перманганата калия, повязки с антисептиками (диоксидиновая мазь, левосин, левомиколь) после поднимания околоногтевого валика и подведения под него марлевой полоски. Паронихий может привести к подногтевому панарицию.

Панариций подногтевой чаще обусловлен инородными телами, попавшими под ноготь, нагноением подногтевых гематом. Диагноз основывается на болевом синдроме,*болезненно-сти и типичном скоплении гноя под ногтем.

Лечение. Оперативное, может быть выполнено в амбулаторных условиях под местной анестезией. Обычно нет необходимости в удалении всей ногтевой пластины. Показанием к такому вмешательству является симптом «плавающей ногтевой пластины», т. е. скопление гноя под всей плоскостью ногтя с его отслойкой. Чаще производят частичное иссечение ногтя с удалением инородного тела.

Панариций подкожный. Наиболее частая форма гнойного поражения пальца. Характерные симптомы — боль, покраснение кожи, отек, инфильтрация, резкое усиление боли при сгибании пальца. Чаще воспалительный процесс локализован на ногтевой фаланге. Возможен некроз подкожной клетчатки.

Лечение. Консервативное в начальной стадии до гнойного расплавления тканей, лимфангита или резкого ограничения функции пальца. Значительное нарастание боли, особенно первая бессонная ночь из- за выраженного болевого синдрома, является показанием к операции. Показаны покой, возвышенное положение конечности, ежедневный контроль за распространением гиперемии и отека, поэтому нежелательно использовать ванночки и мази, которые могут изменить цвет кожи. При ежедневных сменах повязок используют ванночки с дезинфицирующими средствами (ги-битан, хлоргексидин), после чего накладывают повязку с диоксидином. Антибиотикотера-пия может проводиться при распространении инфекции, но до гнойного расплавления тканей. Лучше использовать пенициллин, цефа-лоспорины. Анальгетики показаны только в исключительных случаях. На ногтевой фаланге чаше применяют клюшкообразный разрез (с переходом на боковую поверхность пальца). Подобное вмешательство может быть выполнено в амбулаторных условиях. Операцию выполняют под обезболиванием и с наложением жгута на плечо. В ходе операции обязательно иссечение некротизированных тканей. После снятия жгута останавливают кровотечение и накладывают повязку с диоксидиновой мазью, левосином, левомиколем. В ходе операции обязательно проводят посев гноя на флору и чувствительность к антибиотикам. Обычно через 3—5 дней полностью стихает боль, исчезают гиперемия и отек, однако перевязки необходимо производить ежедневно до полного заживления раны, поскольку возможен рецидив заболевания.

Панариций сухожильный (теновагинит). Результат плохого лечения подкожного панариция или позднего обращения больного к врачу. Выражен болевой синдром, палец резко отечен, болезнен, находится в согнутом состоянии, разгибание пальца резко болезненно. Температура высокая.

Лечение. В первые часы заболевания рекомендуется пункция сухожильного влагалища с эвакуацией экссудата и последующим введением антибиотиков. Прокол делают на основной фаланге пальца. Для устранения болей введение лучше производить под наркозом. При отсутствии успеха консервативного лечения необходима экстренная госпитализация для оперативного лечения. Промедление быстро приводит к некрозу сухожилия с потерей функции пальца. Особенно опасны панариции 1- и 5-го пальцев из-за возможности развития флегмоны кисти с затеком гноя на предплечье. Операцию проводят под наркозом с наложением жгута. Разрезы обычно производят на боковых поверхностях пальца с вскрытием сухожильного влагалища. После операции — фиксация в функциональном положении кисти и предплечья. Ежедневно контролируют состояние раны (возможно распространение инфекции).

Панариций суставной. Нагноение суставной сумки межфалангового сустава. Характерны резкий болевой синдром, высокая температура. Палец колбообразно вздут, резко болезнен, болезненность выражена при постукивании по оси пальца. Постепенно разрушаются суставные хрящи и связки, происходит деструкция костей, образующих сустав. Появляется его ненормальная подвижность, а затем и крепитация (хруст). Может произойти самопроизвольное вскрытие гнойного очага с образованием свища.

Лечение. Обязательная экстренная госпитализация. Необходимо рентгенологическое исследование для исключения деструкции костной ткани. Лечение консервативное только в самой начальной стадии — пункции сустава с введением антибиотиков широкого спектра действия, иммобилизация кисти и пальца в функциональном положении. При запушенном панариции и неэффективности консервативного лечения показана операция (артротомия, дренирование полости сустава). Прогноз серьезный, функция пальца часто нарушается.

Панариций костный чаще локализуется на ногтевой фаланге, обычно является результатом плохого лечения подкожного панариция и перехода воспалительного процесса с мягких тканей на кость. Характерны длительное течение подкожного панариция, гнойное отделяемое из раны и свищей. Выраженный болевой синдром, значительное утолщение пальца, боль при пальпации или функциональной нагрузке, озноб, головная боль, высокая температура тела. Рентгенологическое исследование указывает на деструкцию костной ткани, однако она определяется обычно не ранее 10—14-го дня.

Лечение. Вначале вводят местно антибиотики в сочетании с новокаиновой блокадой пальца, а также в вены тыльной поверхности кисти. Палец и кисть должны быть зафиксированы гипсовой лонгетой. При отсутствии эффекта консервативного лечения в течение 2 суток показано хирургическое удаление нежизнеспособных костных фрагментов, санация и дренирование раны. После операции — фиксация кисти в функциональном положении, ежедневные перевязки, периодическое рентгенологическое исследование. Прогноз серьезный, функция пальца обычно нарушается, что особенно важно при поражении 1-го пальца кисти.