Наиболее распространенная форма ишемической болезни сердца. Ее основное проявление — внезапные приступы сжимающих, давящих болей в груди. Для стенокардии характерна загрудинная локализация боли, изредка она ощущается левее — в области сердца. Боль возникает внезапно, длится от нескольких минут до получаса, имеет различную интенсивность, может отдавать в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть, реже — вправо, назад, в обе руки и др. Часто приступ сопровождается чувством страха.

Причина приступа стенокардии — недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная сужением просвета коронарной артерии сердца при атеросклерозе, сосудистым спазмом или сочетанием этих факторов. Сначала недостаточность кровоснабжения имеет относительный характер и выявляется только при значительной физической нагрузке, когда потребность мышцы сердца в питательных веществах и кислороде резко возрастает. В таких случаях говорят о стенокардии напряжения, приступы которой нередко возникают при быстрой ходьбе, подъеме в гору и прекращаются после того, как больной останавливается. При возобновлении ходьбы боль может появиться снова, и больной бывает вынужден останавливаться через каждые 100—200 шагов. Реже приступы возникают в связи с волнением. Они могут быть вызваны также курением, употреблением алкоголя, обильной едой. Прогрессирование болезни ведет к появлению болевых приступов и в покое, нередко ночью возникает так называемая стенокардия покоя. 

Отличительный признак приступа стенокардии — быстрый, через 1—2 минуты, эффект от применения нитроглицерина. В тех случаях, когда тяжелый приступ длится более получаса и не снимается этим препаратом, реальна угроза развития инфаркта миокарда. Однако не все болевые ощущения в левой половине грудной клетки свидетельствуют о стенокардии. Различные по характеру, локализации и продолжительности болевые ощущения в области сердца наблюдаются при неврозах, пороках сердца, заболеваниях шейно-грудного отдела позвоночника и т. д.

Лечение.

Поскольку при стенокардии напряжения иногда достаточно остановиться, чтобы прошла боль, отдых является первым лечебным мероприятием. Наиболее надежное средство прекращения приступа — прием нитроглицерина. Отсутствие эффекта в течение 2— 3 минут требует повторного приема препарата. Принимать нитроглицерин можно и нужно при каждом приступе в самом начале его, не дожидаясь, пока боль станет нестерпимой. Больной всегда должен иметь при себе нитроглицерин. Если прием целой таблетки нитроглицерина вызывает головную боль, следует заранее разделить таблетку пополам и принимать по полтаблетки. Таблетки или капли нитроглицерина на кусочке сахара помещают под язык. Более медленный и менее надежный эффект дает прием валидола. Во многих случаях боль уменьшается от применения горчичников на область сердца. Если повторный прием нитроглицерина не устранил боль, необходимо вызвать «скорую помощь». Дальнейшее лечение проводит врач.

Обычно назначают нитросодержащие препараты (нитросорбид, моносан, мононит, кардикет, нитроглицерин, сустак, нитронг, сустанит, тринитролонг, эринит и др.). Дозировка этих препаратов подбирается врачом индивидуально. Если прием нитропрепаратов вызывает головные боли, следует заменить препарат другим или уменьшить дозу. В первые дни лекарство целесообразно принимать одновременно с валидолом, анальгином или аспирином. При регулярном приеме нитропрепаратов нередко их лечебное воздействие ослабляется, поэтому рекомендуется периодически отменять препарат на 2—3 недели и заменять его другими лекарствами. Если во время приступа не окажется нитроглицерина, можно положить под язык любое другое средство из группы нитропрепаратов. Больным с глаукомой нитро-препараты принимать нельзя.

Эффективны ? -адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, атенолол, метопролол, корвитол, лабетолол и др.). Принимая ?-адреноблокаторы, следует контролировать пульс, артериальное давление и наблюдаться у лечащего врача, так как эти препараты могут ухудшать проведение сердечных импульсов, вызывая блокаду сердца, ? -адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, заболеваниях артерий нижних конечностей, блокадах сердца, сердечной недостаточности, неконтролируемом сахарном диабете. Хорошим эффектом обладают антагонисты кальция (нифедипин, коринфар, дилтиазем, кардафен, верапамил, исрадипин, амлодипин, норваск, никардипин и др.) Некоторые из них обладают также противоаритмическим действием. При возможности проводится также хирургическое лечение — операции на сосудах сердца, позволяющие восстанавливать проходимость артерий и улучшать кровоснабжение сердца (аортокоронарное шунтирование и др.). Для предупреждения приступов стенокардии следует избегать тех физических и нервных нагрузок, которые вызывают боль (быстрая ходьба, подъем тяжестей и т. п.). Вместе с тем не следует стремиться к полному покою, допустимы небольшие физические нагрузки, даже длительные, если они не вызывают боль. Рациональные комплексы лечебной физкультуры под врачебным контролем способствуют улучшению состояния. Питание дробное, переедание может спровоцировать приступ стенокардии. Диета должна соответствовать принципам питания при атеросклерозе.